外科学 第三章 外科病人的体液失衡 02体液失调.pptVIP

临床处理 脱水量占体重的6%以上 除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄、昏迷 [处理原则] 积极治疗原发病 轻度：鼓励病人饮水或低渗液 中、重度或不能口服者：静脉补液：5%GS或0.45%盐水 1、按临床表现估计 例：男性，体重：60Kg，中度脱水（?） （每1%体重补液400～500ml） 2、公式：{血钠测定值－正常值} ×体重×4（3、5） (如果血Na+160mmol/L) 第一个24h：补1/2计算量+生理需要量（2000ml) 速度：分3个8小时 第二天：其余补完 ㈡低渗性脱水（hypotonic dehydration) 缺钠﹥缺水；血Na+﹤135mmol/L [病因] 消化道液体大量长期丢失 利尿剂应用，排钠过多 大面积创面的慢性渗出 钠补充不足 [临床表现] ㈠轻度缺钠 血Na+130mmol/L-135mmol/L 缺钠0.5g/Kg 疲乏、头昏、软弱无力；口渴不明显 尿钠减少 ㈡中度缺钠 1. 血Na+130mmol/L-120mmol/L；缺钠0.75g/Kg。 2. 除上述临床表现，恶心、呕吐、脉搏细速、视力模糊、血压不稳或下降、脉压缩小；站立性晕倒。 3. 尿量减少，尿中几乎不含钠。 ㈢重度缺钠 1. 血Na+ 120mmol/L以下；缺钠0.75g-1.25/Kg。 2. 神志不清、四肢发凉、肌肉抽搐、腱反射减弱或消失、木僵、昏迷；低钠性休克。 [处理原则] 1. 积极治疗原发病 2. 轻、中度：补充5%G.N.S 3. 重度:先输晶体和胶体以补充血容量；再输高渗盐水，以提高细胞外渗透压 4. 补钠量： {血钠正常值－测定值} ×体重×0.6（0.5） 例：男性，体重：60Kg，血Na+130mmol/L 公式： {血钠正常值－测定值} ×体重×0.6（0.5） 17 mmol/LNa+=== 1克钠盐 1.当天补钠？克 2.如用0.9%Nacl ? ml 3.补液总量？ml 补液中的注意事项 1.生理需求量： 2000ml（Na+：4.5g K+ 3.0g） 2．输液量 第一个24小时输日基础需要量+1/2额外需要量 3．补液过程中 要同时兼顾低钾血症、酸中毒等的治疗 ㈢等渗性脱水（isotonic dehydration) 水钠成比例丢失，血Na+ 正常范围内 135mmol/L-150mmol/L； [病因] 消化液急性大量丢失 体液丢失到第三间隙 大面积烧伤早期渗出 [临床表现] 缺水、缺钠症状都有 1、口渴、尿少、尿比重高、皮肤弹性差 厌食、恶心呕吐、软弱无力 [处理原则] 补充平衡液或等渗盐水 ? 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 病因 体液在短期内大量丢失；补液量不足 体液持续、慢性丢失；补液量、补钠均不足 摄 入量不足；排水过多 临床 表现 缺水一般表现，口渴不明显，血容量不足，容易发生休克，并易发生酸碱平衡失调。 缺水一般表现不明显，无口渴，神志淡漠，软弱无力，起立性昏倒，早期血容量不足，严重时出现休克。 缺水一般表现明显，严重口渴，燥动不安，血容量不足早期不明显，严重时出现休克。 病理 改变 水、电解质按比例丢失，渗透压不变，ADS不变，ADH上升，保钠、保水，细胞内外液基本不变 水丢失少于电解质，渗透压下降，血钠下降，ADS下降，ADH上升，保钠、保水，细胞外水进入胞内，细胞肿胀 水丢失多于电解质，渗透压上升，血钠增高，ADS上升，ADH上升，排钠、保水，细胞内水流出胞外，细胞缺水 临 床 实验室检查： 血钠135-150 mmol/L，血液浓缩，小便量少，比重稍高大于1.020。按缺水程度可分为： 1、轻度缺水（缺水量为体重的3％） 2、中度缺水（5％） 3、重度缺水（7％） 实验室检查： 血钠小于135 mmol/L，血液浓缩明显，小便量少，比重低小于1.010，尿中低钠或无钠。按缺钠程度可分为： 1、轻度缺钠（血钠130-135，缺钠0.5g每公斤体重） 2、中度缺钠（血钠120-130，缺钠0.5-0.75g / Kg） 3、重度缺水（血钠小于120，缺钠0.75-1.2g / Kg） 实验室检查： 血钠大于150 mmol/L，血液浓缩，小便量少 比重高大于1.030，尿中高钠。按缺水程度可分为： 1、轻度缺水（缺水量为体重的3％） 2、中度缺水（5％） 3、重度缺水（7％） 水和钠的代谢紊乱:总结 ? 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 诊 断 有引起缺水的原发疾病存在，有缺水的临床表现及实验室检查 有引起缺水的原发疾病存在，有缺水的临床表现及检查 有引起缺水的原发疾病存在，有缺水的临床表现及实验室检查 治 疗 1、原发病治疗 2