骨髓穿刺术操作考核评分标准.pdf

骨 髓 穿 刺 术 操 作 考 核 评 分 标 准 （标准分100 分） 科室： 姓名： 得分： 程 分 扣 得 内容 评分标准 序 值 分 分 医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。 2 一项不符合要求扣 0.5 分 患者准备： 1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意 后实施； 2 、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆 4 一项不符合要求扣 1 分 或相应凝血因子纠正后再实施； 准 3 、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实 备 施； 10 用物准备： 分 骨髓穿刺包 （弯盘 1 个、 18 号、 16 号或 12 号骨髓穿刺 针 1 个、消毒碗 1 个、镊子 1 把、止血弯钳 1 把、消毒 杯 2 个、纱布 2 块、干棉球数个、无菌洞巾） 、无菌手 4 缺一项扣 1 分 套（ 2 个）、 5ml 注射器 2 个及 20ml 注射器 1 个、 2 ％ 利多卡因一支、载玻片 10 张、推片 1 个、持物钳、砂 轮、碘酒酒精棉球。 （计时开始） ①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后 1～2cm 处，该处骨面 体 平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。病人取仰 位 卧位。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出 及 的部位。病人取侧卧位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸 穿 骨体相当于第 1、2 肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且 体位安置不当扣 5 分 刺 其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸 15 穿刺部位定位不清扣 5 分 部 骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部 一项不符合要求扣 5 分 位 位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。病人取仰卧 15 位。④腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。病人 分 取坐位或侧卧位。 5、2 岁以下小儿选胫骨粗隆前下 方。 （临床上以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂 后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释）。 消毒 由助手持持物钳将 2.5%-3%碘酒棉球、 75% 酒精棉球分别夹入 2 个消毒杯内 （注意持物钳应水平或 向下持拿，整个过程避免污染） ，术者左手持镊子，夹 消毒不规范扣 2 分 消 持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为 消毒范围不够扣 2 分 毒 中心顺时针方向消毒局部皮肤 3 遍， （每1 圈压上一圈 无菌操作污染者扣 3 分 及 1/3 ），直径大约 15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘 3 污染后未更换无菌物品扣 遍、脱碘范围一次比一次小，最后 1 次应超过碘酒的 5 分 最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、 弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。 麻醉 铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误； 局 用 5ml 注射器抽取 2％利多卡因 3ml ；左手拇指、食指