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肾风病（ IgA ）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）气阴两虚证 主证：泡沫尿（尿检蛋白）或尿血（尿检镜下红 细胞增多）。次证：腰酸、乏力、口干、目涩、手足心热，眼睑或足 跗浮肿，夜尿多。 舌脉象：脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。 （二）脉络瘀阻证 主症：1、血尿（包括镜下红细胞尿） ，腰部刺痛， 或久病（反复迁延不愈病程 1 年以上）；2、肾病理表现为毛细血管襻 闭塞、塌陷、僵硬、毛细血管有微血栓样物资形成，毛细血管扩张与 淤血、肾小血管血栓形成，肾小球缺血样改变，肾小球球囊黏连、疤 痕，肾小管萎缩，间质纤维化。 次症： 1、面色黧黑，肌肤甲错 ，皮肤赤红缕，蟹爪纹路。 2、甲皱 微循环郁滞，血粘度增高、尿纤维蛋白降解产物 （FDP）含量增高。 舌脉象：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。 （三）血热妄行证 主症：尿血（肉眼或镜下红细胞尿和（或）泡沫尿（蛋白尿） ）， 24 小时尿蛋白定量大于 1.0g。 次症： 1、或伴发热，口渴，便秘； 2、辅助检查、实验室及肾病理： 血压、血肌酐、尿蛋白等从原先水平出现变动、升高；肾病理出现肾 小球系膜细胞或内皮细胞增生、 间质炎细胞浸润或阶段性毛细血管襻 纤维素样坏死、细胞性新月体形成及或足突广泛融合。 舌脉象：舌红，苔黄，脉数。 合并证候：（ 1）风热扰络证：发热，咽痛，咳嗽，尿血，腰酸，苔薄 白或薄黄，脉浮数。 （ 2）湿浊犯脾证：腹痛，腹泻，或伴恶心，纳呆，苔白腻，脉滑。 （3）下焦湿热证：血尿，尿频不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 二、常见症状 /证候施护 （一）血尿：肾风病血尿可分肉眼血尿及镜下血尿。 1、辨尿色、性状。肾风病血尿具有无凝血块、无血丝，一般无疼痛、 全程血尿等临床特征， 尿检红细胞形态为异形红细胞， 要排除药物（如 大黄、利福平、口服避孕药等）和女性月经污染所致的红色尿、假性 血尿和外科范围的血尿。 2、肾风病肉眼血尿，初发时可伴发热、咽痛等外感风热证侯，或与 乳蛾（扁桃体炎）急性发作同步出现，应注意观察咽部及体温情况。 鼓励饮水，也可用金银花煎液漱口清洁口腔， 或遵医嘱中药雾化治疗。 3、肉眼血尿严重者需卧床休息，尚需监测血压、血分析、评估出血 量。 4、镜下血尿病程多数较长，且症状隐匿。应定期检查尿液，观察尿 红细胞量增减、反复与日常生活的相关性，如活动、睡眠、疲劳等， 以及有无感染灶等影响。 5、镜下血尿辨证多属于或兼有脉络瘀阻证，护理中应注意观察尿红 细胞的增减，观察皮肤、口腔、牙龈有无出血等。 6、日常应避风寒、防感染、动静相宜，以不疲劳为度。 （二）泡沫尿（蛋白尿） 1、观察尿泡沫多少及消散时间。检测尿常规、 24 小时尿蛋白定量及 尿微量蛋白等。标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩， 防止标本污染或变性。 2、注意观察发热、 剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿 （蛋 白尿）的影响。 3、少许泡沫尿多属肾气阴两虚证，医嘱常予补肾气、益肾阴等中药， 应观察有无外感、伤食、气滞、湿困等征象，以防补益药滋腻助邪。 4、饮食上注意优质蛋白的摄入，并观察蛋白质摄入与尿蛋白定量的 相关性。 5、重视防止六淫邪气的侵袭， 尤其是使用激素及免疫抑制剂的患者， 亦可根据医嘱予玉屏风散内服，或针刺足三里、气海穴以补益正气， 强肾固本。 （三）水肿 1、及时评估水肿程度，监测体重、腹围、出入量等。重症水肿宜卧 床休息，记 23 小时出入量，重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等 变化。 2、保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，防止皮肤破损、感染发生。头 面眼睑水肿者应将枕头垫高； 下肢水肿明显可抬高足部； 阴囊水肿可 用阴囊托托起。严重胸水、腹水时宜取半坐卧位。 3、使用攻下逐水剂或利尿剂时，应重视血压监测、观察尿量，及大 便的次数和量，防止有效血容量减少导致的休克及电解质紊乱。 4、肾风水肿呈 “三高一低 ”肾病综合征表现者，蛋白质摄入宜按 1.45 x P+1.0g/Kg. d （P代表24小时尿蛋白排出量）计算。优质蛋白占 50%以上。 可根据水肿程度，予无盐或低盐饮食。出入量保持适当平衡。 遵医嘱选择中药药浴、中药熏蒸、穴位贴敷等特色疗法，改善局部 或全身性水肿 （详见“特色治疗” ）。 （四）头晕、血压增高 1、 头晕、脉弦，血压增高是肝风内扰的表现，但早期症状隐匿，应加 强巡视、监测血压。眩晕发生时，尽量使患者卧床休息。若出现头痛 剧烈、呕吐、脉弦滑数、血压明显升高、视物模糊、立即报告医师， 做好抢救准备。 2、 肾风病患者出现郁怒、躁动等肝阳亢盛现象，应避免言语、行为、 环境因素等不良刺激。 应用降压药物进， 还应重点观察服药后的血压 动态变化及对肾功能的影响。 3、 饮食宜清淡，少食肥甘厚味，用盐量遵医嘱。 4、 取神门、肝、降