医学保健追求优质的医疗服务从实证医学谈起.pptxVIP

医学精品课件精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。/jn-lxh/jn-lxh/lianer2012/lianer2012///// 最权威的课件资料，免费在线阅读分享，下载后可以编辑修改。追求優質的醫療服務從實證醫學談起　台大醫院北護分院盤尼西林過敏休克事件急性腦膜炎病患盤尼西林皮膚試驗呈陰性反應接受盤尼西林注射治療休克不治醫療糾紛前列腺特異抗原(PSA)篩檢事件53歲男性病患被診斷有前列腺癌控告之前看病之醫師因為該位醫師沒有“盡責”，主動為其抽血檢驗PSA，　　　　篩檢前列腺癌之有無盤尼西林皮膚試驗實證醫學分析(I)無過敏病史者有PCN allergy無PCN allergySkin test (+)11011Skin test (-)59951000610051011Sensitivity = 1/6 = 0.17Specificity = 995/1005 = 0.99Positive likelihood ratio = 0.17/(1-0.99) =17Negative likelihood ratio = (1-0.17) / 0.99 = 0.83盤尼西林皮膚試驗實證醫學分析(II)有過敏病史者（測後機率~70%）有PCN allergy無PCN allergySkin test (+)502272Skin test (-)127285149100Sensitivity = 50/51 = 0.98Specificity = 27/49 = 0.55Positive likelihood ratio = 0.98/(1-0.55) =2.2Negative likelihood ratio = (1-0.98) / 0.55 = 0.04前列腺癌之篩檢 (I)臨床診療指引(Clinical Practice Guideline, CPG)可不可以做為照護標準之依據？前列腺癌之篩檢 (II)證據之權重 (level of evidence)CPG之品質CPG之形成過程Ex. 英國官方組織 National Institute for Clinical Excellence (NICE)發展CPG, 再交由National Health Service (NHS)發送各醫療機構實證醫學與日常醫療Evidence-Based Medicine (EBM)Lamivudine的經驗Lamivudine 100 mg/d 用於慢性Ｂ型肝炎患者併有急性發作者，連續服用 9 個月，e seroconversion rate 達 60% 以上。故 Lamivudine 較 Interferon 具有較佳的療效。停藥後，約 50% 的病人血中 e 抗體會再變回 e 抗原，GPT 值再度異常上升。Lamivudine 至少須連續服用一年以上，或 e seroconversion 後再繼續服用 6 個月。實證醫學之臨床應用實證醫學之精義二十一世紀的診療模式需要實證醫學以病人為中心，以其醫療問題為導向結合最新的臨床研究結果 及醫師個人的臨床經驗為每位病患執行最合理的診斷和治療實證醫學之臨床應用How to use?病人治療實證醫學人性關懷診斷醫師個人臨床經驗Evidence-Based Medicine (EBM)MedicineScience + “Art”“Imperfect” ScienceEvidence-Based Medicine (EBM)我們的期許我們希望醫學是井然有序的，期待我們所做的種種醫療處置都是有條有理的；然而，醫學不是如此，它是瞬息萬變的知識體，我們所做所為固然要有科學根據，但有時也需依賴本能與習慣（經驗）。Evidence-Based Medicine (EBM)IT世紀與EBM肝硬化患者併發門脈高壓時，應否接受分流手術治療？　讓我來查看看Evidence-Based Medicine (EBM)日常醫療之模式EthicsHumanitiesProblem solvingAssessmentLiterature search and critical appraisalDatabase Formation of answerable questionsDoctorsMedical problems(Subjective 　Objective)Patients台灣醫療環境之現況民眾健康?醫界健保局優質醫療 Vs. 醫療費用實證醫學之運作實證醫學之臨床應用實證醫學之流程發掘病患的symptoms及signs，初期的檢查結果產生problem lists沒有現成的處理模式上網查詢最新相關資訊研讀及消化吸收相關資訊形成診療方案　1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞