外科学-第三十四章胃十二指肠疾病第三节（一）胃癌.pdfVIP

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2020-09-12 发布于甘肃
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第三十四章胃十二指肠疾病外科学（第9版）重点难点掌握胃癌的临床表现，诊断方法和治疗方式熟悉胃癌的病理类型，手术方式和原则了解胃癌的病因学，辅助治疗方式第三节（一）胃癌外科学（第9版）病因 1.地域环境我国：西北与东部沿海地区发病率明显高于南方地区全球：日本发病率最高；而美国则很低外科学（第9版）病因 2.饮食生活因素  食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物含量高  食品中缺乏新鲜蔬菜与水果  吸烟 3.幽门螺杆菌（HP）感染（1）促进胃黏膜上皮过渡增殖（2）诱导胃黏膜细胞凋亡 HP （3）代谢产物直接转化胃黏膜（4）DNA转换到黏膜细胞中致癌（5）诱发同种生物毒性炎症反应外科学（第9版）病因 4.慢性疾患和癌前病变  胃息肉：腺瘤性息肉、直径2cm癌变几率大  慢性萎缩性胃炎：常伴有肠上皮化生或黏膜上皮异型增生  胃部分切除后的残胃：多发生在术后15 ～25年 5.遗传和基因  家族遗传倾向  癌基因：K-ras，c-met 人类表皮生长因子受体2 （HER2）  抑癌基因：P53、APC、Rb 血管内皮生长因子（VEGF）靶向治疗的理论基础外科学（第9版）病理胃的解剖胃癌好发部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃；胃小弯多于胃大弯外科学（第9版）病理胃壁的层次外科学（第9版）病理：大体类型 早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移 I型：隆起型 II型：浅表型 III型；凹陷型 Ⅱa-染色胃镜早期胃癌的大体病理类型外科学（第9版）病理：大体类型 进展期胃癌：指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌