某某医院评审专家追踪检查提问集(一).docxVIP

精选 精选 XXX 医院评审医疗组专家现场检查提问记录 会议室调阅病历： 一、查阅一份死亡病历： （第一诊断：肺部感染） 1．病历上有涂改； 2．抢救记录未体现抢救指征；专家提出问题：何谓抢救？ 3．诊断为肺部感染，查病程记录依据不足； 4．诊断为肺癌晚期，查病程记录依据不足； 5．诊断为冠心病，未做颈动脉彩超筛查； 6．病危通知书未填写到分； 7．不同家属签字知情同意书应签不同的授权书； 8．家属签字未见授权委托书； 9．入院时医生未填写入院病情评估表； 10．专家登记死记原因：肺癌 11．专家登记入院诊断：冠心病。 二、查阅一份死亡病历： （第一诊断：慢阻肺、肺部感染） 1．查看输血记录，专家记录输血前血常规报告结果；记录输血种类及输血 量； 2．病程记录中有血透史：专家登记医生名字 3．治疗中患者用了美罗培南 +万古霉素 +氟康唑（专家登记开具医嘱医生的 名字） 4．血培养示多重耐药，专家指出多重耐药应下医嘱。 三、调阅非计划再次手术病历 4份，死亡病历 1 份 1．会诊单时间与会诊签名时间仅隔 1 分钟，会诊时间在会诊单发出时间前 （时间逻辑不符）； 2．会诊医师会诊后未写会诊时间；会诊内容太简单； 3．非计划再次手术无讨论分析；无记录上报； 4．死亡病历出院首页显示正常医嘱出院（应为死亡出院） ； 5．死亡诊断不规范； 6．抗生素使用 6 天，时间长。 急诊科 1．查昨