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填表日期:20 X X年X月X消防技术服务机构资质申请表
填表日期:20 X X年X月X
单位名称
X X省X X公司
法定代表人
张x X
地 址
X X市X X路X X号
场 所
建筑面积
500M2
注册资本
(万元)
500万元
联系人
李X X
联系电话
1390X xxx xx
X
申请消防 技术服务 机构类型 和资质等级
消防设施维护保养检测 一级 5二级 ,三级
日临时一级
日消防安全评估 日一级 日二级 日临时一级
从业人员
基本情况
注册消防工程师 人数
10人
一级注册消防 工程师人数
6人
取得消防行业
特有工种职业
资格人数
10人
其中:中级7人
局级3人
灭火器维修 技能人员
—
申请单位(印章): 日
申请消防技术服务机构资质,应同时提交下列材料:
营业执照等法人合法身份证明文件;
法人章程,法定代表人身份证;
从业人员名录及其身份证、注册消防工程师资格证书及其社会保险证明、消 防行业特有工种职业资格证书、劳动合同;
验资证明,场所权届证明,主要仪器、设备、设施活单;
有关质量管理文件;
申请一级资质的,还应提交二级资质证书和申请之日前三年内承担的消防技 术服务项目目录;
或.申请临时一级资质的,还应提交已从事消防技术服务活动三年以上的有效证 明文件;
0.法律、行政法规规定的其他材料。
—
说 明
此表由申请单位填写并加盖印章,没有单位印章的,应由其负责人 签名。填表前请仔细阅读〈〈中华人民共和国消防法》和〈〈社会消防技术服 务管理规定》,确知享有的权利和应尽的义务。
申请单位应如实填写,内容准确、完整,并对提交材料的真实性、 完整性负责,不得虚构、伪造或编造事实,否则将承担相应的法律后果。
填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印,字迹清楚,文 面整洁,不得涂改。
表格设定的栏目,应逐项填写;不需填写的,应划去。申请单位的 法定代表人、联系人姓名和联系电话必须填写。
表格中的“口”,表示可供选择,在选中内容前的“口”内画/。
提交的材料请使用国际标准 A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规 格装订,其中“营业执照”、“身份证”、“资格证书”、“社会保险证 明”、“劳动合同”、“场所权属证明”等均为复印件,经申请人签名确
认并注明日期,并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是 否一致。
消防技术服务机构资质(分支机构)申请表
申请单位(印章): 填表日期:20 XX年X月X
日
申请单位
名 称
X X省X X公司
消防技术服务
机构类型和
资质等级
消防设施维护保养检测 一级资质
地 址
X X省X X市X X路X X号
资质证书文号 和许可日期
X么消C20XX〕第x号
20 XX年X月X日
分支机构
名 称
XX省XX市XX公司
分支机构 法定代表人
赵X X
分支机构
地 址
X X省X X市X X路X X号
申请消防技术
服务机构类型
和资质等级
消防设施维护保养检测 二级资质
场 所
建筑面积
300M
注册资本
(万元)
200
联系人
王X X
联系电话
1390 x x x x x x x
从业人员
基本情况
辛物工程师 网(”以转 分支
12人
数
(MW支
8人
分支机构
注册消防 工程师人数
6人
一级注册消防 工程师人数
3人
6人
M:伐4人
高级2人
灭火器维修 技能人员
4
申请设立消防技术服务分支机构,应同时提交下歹0材料:
申请单位消防技术服务机构资质证书;
所届注册消防工程师情况汇总表、注册消防工程师资格证书及其社会保险证 明和身份证;
分支机构的营业执照等法人合法身份证明文件,从业人员名录及其身份证、 注册消防工程师资格证书及其社会保险证明、消防行业特有工种职业资格证书、劳动 合同;
分支机构的验资证明,场所权届证明,主要仪器、设备、设施活单;
有关质量管理文件,对分支机构的管理办法;
部.法律、行政法规规定的其他材料。
其他需要说明的情况:
此表由申请单位填写并加盖印章。填表前请仔细阅读〈〈中华人民共 和国消防法》和〈〈社会消防技术服务管理规定》,确知享有的权利和应尽 的义务。
申请单位应如实填写,内容准确、完整,并对提交材料的真实性、 完整性负责,不得虚构、伪造或编造事实,否则将承担相应的法律后果。
填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印,字迹清楚,文
面整洁,不得涂改。
表格设定的栏目,应逐项填写;不需填写的,应划去。申请单位的 法定代表人、联系人姓名和联系电话必须填写。
表格中的“口”,表示可供选择,在选中内容前的“口”内画/。
提交的材料请使用国际标准 A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规
格装订,其中“营业执照”、“身份证”、“资格证书”、 “社会保险证
明”、“劳动合同”、“场所权属证明”等均为复印件,经申请人签名确
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