一级预防中阿司匹林的合理应用.pdfVIP

关键词：阿司匹林一级预防心脑血管疾病高血压糖尿病1899年德国人 FelixHoffmann最先合成了阿司匹林，Hoffmann和当时的拜耳公司肯定没有想 到，整整100年来，多少种新药风靡一时，而这种价格低廉、毫不起眼的白色 小药片却经久不衰。目前，阿司匹林已经成为预防和治疗心、脑血管疾病的基 础用药。但阿司匹林的临床应用中还存在两种不合理的现象，一方面是盲目扩 大了阿司匹林的适应证，浪费了医疗资源，也给患者带来了一定的出血风险； 另一方面由于对阿司匹林不良反应的过度担忧使许多高危患者错过了预防心血 管事件的最佳机会。为了规范阿司匹林的应用，2005年中华医学会心血管病学 分会制定了“阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识 （2005）”。根据共识的建议，阿司匹林（75～100mg/ ）用于以下危险人群的 一级预防：1.患有高血压但血压控制满意（150/90mmHg），同时有下列情况之 一者：①年龄在50岁以上；②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖 尿病。2.患有2型糖尿病，40岁以上，同时有心血管危险因素者：①有早发冠 心病家族史；②吸烟；③高血压；④超重与肥胖，尤其腹型肥胖；⑤白蛋白 尿；⑥血脂异常。3.10年缺血性心血管病风险≥10%（采用Framingham危险评 分，见附表）的人群或合并下述三项及以上危险因素者：①血脂紊乱；②吸 烟；③肥胖；④≥50岁；⑤早发心血管疾病家族史(男55岁、女65岁发病 史)。按照共识的建议我们回答大家的两个问题，也是在临床上经常遇到的问 题：1.没有高血压、糖尿病，化验指标也正常的40-50岁患者是否需要服用阿 司匹林？首先要了解患者有无吸烟、肥胖及早发心血管疾病家族史，如果都没 有，Framingham危险评分不会超过12分，也即10年缺血性心血管病风险 10%，暂时不需要服用阿司匹林。但患者的危险水平是动态的，需要定期复查或 随诊及时调整，从而在疾病的最上游进行预防。2.80岁以上的患者能否服用阿 司匹林？随着年龄增长，一方面，冠心病危险水平显著升高，应用抗血小板药 物的绝对获益显著增加；但另一方面，80岁以上的老老年患者是一个相对“脆 弱”的人群，应用抗血小板药物后出血的危险也显著升高，包括消化道出血和 脑出血等。最新的研究（如OASIS-5和GRACE试验）发现，严重出血与心血管 事件（MACE）显著相关。我们认为可以在医生指导下使用，但应综合考虑患者 的冠心病危险水平及出血危险。必要时可减量应用或换用其他出血危险相对较 小的抗血小板药物，另外还可以同时服用保护胃粘膜的药物等以减少出血危 险。