腰椎间盘突出症的临床分型与治疗范本.ppt

椎间盘髓核摘除术 可解除神经根性疼痛，但对腰痛往往无效 成功率48%－89% 脊柱稳定性下降 椎间隙高度丢失 下腰痛复发率50－60% 坐骨神经痛复发率20－30% 腰椎间盘的治 疗 ;.; 治 疗 髓核摘除+融合术 缓解腰痛是其优势 消除手术节段失稳 保持正常椎间隙高度 融合节段运动功能丧失 改变生物力学，邻近节段退变加速:10年内25% 融合+长节段固定＝脊柱运动的杀手 ;.; 治 疗 髓核摘除+非融合术 人工椎间盘置换术 保持椎间隙高度 允许适当活动度 提供椎间关节稳定性 发挥减震器功能 要求纤维环完整，椎间隙高度＞5mm 腰痛＞或=腿痛 假体的松动、下沉、移位 ;.; 治 疗 机械牵引与推拿 ;.; 治 疗 经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD） PLDD是指在C臂X线或CT的引导下，用16G/18G穿刺针刺入病变腰椎间盘，通过穿刺针导入直径为 200～800μm光纤。然后启动半导体激光治疗系统发射激光，将椎间盘汽化，从而使其局部消融、降低椎间盘内压力，修复纤维环，解除对神经根的压迫，达到对硬膜囊和神经根减压的目的。 用于包容型椎间盘突出伴与椎问盘病变节段相符的根性症状 ;.; 经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD） 治 疗 ;.; 治 疗 经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD） ;.; 经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD） 治疗前 治疗后1年 治 疗 ;.; 脉冲射频靶点热凝术 直接使突出的髓核变性、凝固、解除压迫 不伤及正常髓核组织 阻断突出髓核中的炎性介质释放 温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用 对窦椎神经痛觉感受器有灭活作用 治疗后症状立即减轻或消失，有效率86%以上 治 疗 ;.; 等离子低温椎间盘成形术 利用射频刀头在生理盐水环境下，利用等离子体中带电粒子的能量将组织大分链瓦解，达到“低温汽化”的目的。 通过对髓核高效精确的汽化融切皱缩作用，实时降低间盘内压力，有效减少突出部分对神经的压迫，消除疼痛。 治 疗 ;.; 治 疗 等离子低温椎间盘成形术 术前 术后2月 ;.; 治 疗 臭氧髓核消融术 氧化前 氧化中 氧化后 ;.; 腰椎间盘突出症治疗误区 拒绝有创治疗 要求彻底治疗 ;.; 腰椎间盘突出症阶梯治疗的原则 保守治疗：机械牵引、推拿 介入治疗：激光、射频、冷凝汽化、臭氧 内窥镜手术：MED手术、 PTED手术 开放手术 治 疗 动态选择治疗方法 注意症状及伴随影像学改变 同样疗效微创为先 ;.; 腰椎间盘突出症治疗策略 腰痛、腿痛或腰腿痛 没有合并麻木、无力 没有马尾神经症状 特别是初次发作 分型属突出或包容性突出 单纯椎间盘病变 ————保守治疗：机械牵引、推拿等 治 疗 ;.; 腰椎间盘突出症治疗策略 正规保守治疗无效 虽然保守治疗有效，但反复发作者 没有合并马尾神经症状 分型属突出或包容性突出 单纯椎间盘病变 年龄：Mochia和Arime建议为40岁以下 　　—介入治疗：激光、射频、冷凝汽化、臭氧等 治 疗 ;.; 治 疗 4、椎间盘靶点射频治疗 ;.; 氧化作用：氧化髓核内的蛋白多糖，使突出的髓核回缩，达到机械性减压的目的； 抗炎作用：通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的; 治 疗 5、臭氧治疗 臭氧对于椎间盘突出的作用机理主要有四个方面: ;.; 治 疗 抑制免疫反应：纤维环断裂后释放的糖蛋白和β–蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，臭氧具有抑制免疫的作用； 镇痛作用：臭氧的镇痛作用直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢，这些神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质（如P物质或磷酸酶A2等）激活而产生疼痛 ;.; 治 疗 ;.; 治 疗 6、手术治疗 非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。 合并明显的腰椎管狭窄症者。 适应症： ;.; 治 疗 椎间盘切除、椎体间融合术是目前治疗椎间盘源性腰痛的主要手段之一。 常规腰椎间盘摘除术； 腰椎间盘切除椎间融合内固定术； 椎间盘假体的运用； 常见方法 ;.; 髓核摘除+非融合术 椎弓根系统：Dynesys系统、