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让人心痛的胸痛：AAS 心肺脑复苏北京市重点实验室 首都医科大学急诊医学系 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科 何新华 2017-05-13 病例一 一般情况  男性，74岁；入院日期：20XX-10-05  主诉：吞咽困难1周，呕血伴黑便2天  现病史：1周前无明显诱因出现吞咽困难，进 食明显减少，未予诊治。2天前出现呕少量鲜 血，约30ml，伴黑便1次，伴右上腹痛、大汗， 并出现一过性意识不清，持续约10分钟自行 转清。无四肢抽搐、二便失禁，无胸闷、胸 背痛，由120送入我院急诊，转入抢救室。 2 一般情况  既往史：有高血压、脑梗塞、痛风病史， 否认肝炎、肾病、结核病史  个人史：否认毒物、射线、重金属接触史  婚育史：爱人已故，孩子体健  家族史：无特殊 3 查体  T36.5 ℃，P104次/分，R 23次/分，Bp 100/60 mmHg  意识清，重度贫血貌，双侧瞳孔等大等圆 ，直径3mm，对光反射存，浅表淋巴结未 触及，颈无抵抗。双肺呼吸音粗，未及干 湿罗音，心率104次/分，律齐。腹软，右 上腹压痛无反跳痛，肝、脾触诊不满意， 肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。双病理征 阳性。 4 辅助检查 ALB22g/L，Scr 278.3u/molL， BUN 10.04mmol/L， 血NH 25mg/dl GLU 10.46mmol/L 3 生化 心梗 血常规 全项 五项 血氨 9 WBC 15.06*10 /L， BNP、TnI均（-）， NEUT% 89.8%， DD 1800ng/ml 9 Hb55g/L，PLT161*10 /L 5 辅助检查 6 病例特点 1 2 吞咽困难、腹痛、 老年男性， 急性起病 出血临床表现