超声诊断学 乳腺超声诊断 乳腺超声检查.pptVIP

南阳医专一附院超声诊断科 一、乳腺超声检查适应症 1. 出现乳腺相关症状和体征 2. 其他辅助检查发现乳腺异常或诊断困难 3. 乳腺病变的随访 4. 乳腺外科术前、术后评估 5. 乳腺置入假体后的评估 6. 超声引导下介入诊断和治疗 7. 常规体检 检查前准备 1、检查前一般无须特殊准备，检查时充分暴露乳房和腋窝。 2、检查前应避免乳腺导管造影和穿刺活检，以免造影剂和出血干扰影响诊断。 A-胸大肌 B-腋窝淋巴结 Ⅰ C-腋窝淋巴结 Ⅱ D-腋窝淋巴结 Ⅲ E-锁骨上淋巴结 F-乳内淋巴结 检查方法 仪器 一般选用中高档彩色多普勒超声诊断仪。 探头常规采用大于或等于7.5MHz线阵探头，若病变位置表浅，可选用更高频率，对于深部较大的占位或有置入硅胶充填物等可采用腹部探头。 检查方法 患者体位 嘱患者充分暴露乳房和腋窝。双手上举，自然置于头部上方或枕后，此种姿势可使乳腺组织贴紧胸壁减少病灶的滑动，减少乳房下垂和褶皱对检查的影响。 常规采用仰卧位，检查乳房外侧时，可调整为面向对侧的半侧卧位。 检查方法 扫查方法 放射状扫查法：沿着乳晕连续做放射状切面，可较好的显示乳腺导管。 反放射状扫查法：与放射状方向垂直的切面进行放射状扫查的方法。 旋转扫查法：沿所查部位旋转扫查，以便判断有无病变此法能较好的观察肿块的形态及其对周边组织的压迫、侵润情况，测量肿块的大小和纵横比。 纵切法：从腋中线或腋前线乳腺侧缘至胸骨旁，沿乳房依次纵切扫查。 横切法：从乳房上象限的外周上缘至乳房下褶皱，沿乳房依次横切扫查。 斜切法：将探头置于乳头旁，使声束斜切入乳头后方，以清晰显示乳头及其深面结构。 扫查内容 乳腺扫查 探头直接放在皮肤表面进行扫查，较好的扫查是放射状和反放射状扫查联合应用。 发现可疑病灶，可联合使用多种扫查方式，包括放射状和反放射状扫查、纵切、横切、斜切扫查等。 怀疑导管扩张时，沿导管长轴断面检查和测量。 发现肿块，探头轻放于肿块表面，使用彩色多普勒超声显示病变部位是否有血流信号，如有血供，应使用脉冲多普勒获得血流速度和阻力指数等。 扫查内容 乳头、乳晕扫查： 乳头和乳晕处组织致密，可致后方衰减，乳头和乳晕深面为病变好发部位，需采用多方位斜切扫查。对乳头溢液特别是溢血的患者，应特别留意乳头本身回声均匀性，乳头内和乳晕深面导管有无扩张，管壁是否光滑，管腔内有无异常回声，导管内或导管周围有无肿块。 腋窝扫查： 沿腋动脉长轴和短轴多切面扫查，向外扫查到臂侧近端，向内扫查到胸壁。判断腋窝淋巴结有无肿大，回声有无异常，有无副乳腺或其他占位病变。 仪器调节 1、调节增益、TGC（DGC）:以图像清晰、层次分明为标准。 2、调节检查深度：图像能够充分显示乳腺和胸壁结构。 3、聚焦点位置：常规置于腺体对应的深度，发现病灶时应及时调节到病灶所在深度，多个病灶时，随检查病灶深度做适当调整。 4、局部放大：对于较小病灶，可选择局部放大功能观察病变及周边细节。 5、彩色多普勒血流显像：发现病灶时使用彩色多普勒观察病变血流，使用低滤波，适当提高彩色多普勒增益，以不出现杂波信号为标准。 6、脉冲多普勒测量：病灶内有明显的血流信号，特别是不能排除乳腺癌时，需测量血流速度和血流阻力指数。尽可能减小声束与血流方向的夹角，取样门尽可能小。 病变的定位 解剖层次定位： 乳腺病变大多数来自腺体层，少数来自皮肤、皮下脂肪或胸壁，应明确注明病变解剖层次。 象限定位： 对于较大肿块，可采用象限定位法，以乳头为中心，经乳头水平线和垂直线将乳房分为：外上象限、外下象限、内上象限和内下象限，乳头乳晕所在区域为中央区。 时钟表盘式定位： 乳腺病变的体表定位参照时钟表盘形式。发现病变，应明确表明位于哪侧乳腺，病变位于几点钟处，距离乳头距离。 测量方法 肿块大小测量： 肿块测量包块最长径，与之垂直断面的短径和前后径三个径线。 导管管径测量： 导管扩张时测量导管管径，导管长轴断面测量。 扫查注意事项 1、扫查时各扫查断面相互覆盖，不要有遗漏区域。 2、扫查速度不能太快。 3、探头轻放皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置等，特别在检查肿块内血流时，加压会使小血管难以显示。 4、检查乳腺腺体组织时，应观察前后脂肪层Cooper韧带等是否异常。 5、腺体内局灶性脂肪造成类似肿块假象，应仔细加以甄别。 6、对于恶性肿瘤可能侵润胸壁，因此乳腺后方的胸壁结构应常规观察。 7、注意皮肤和皮下脂肪层的占位性病变与乳腺肿块的鉴别。 8、除采用多种扫查手法外，应强调问诊和触诊，并结合其他影像资料，减少漏诊。 一、检查目的 1.判断乳腺有无病变。 2.判断病变的物理性质，即囊性、实性、混合性。 3.根据病变的灰阶声像图特征和彩色多普勒血流表现，给出疾病诊断或良恶性等提示性意见。 4.评估乳腺引流区淋巴结的状况。 5.乳