抗凝剂在血液净化中的应用课件.ppt

L/O/G/O 抗凝剂在血液净化中的应用 ? 凝血路径：内源性、外源性途径，使凝血因子 X 被激活成 凝血因子 Xa ，被激活形成凝血酶，再激活纤维蛋白原为纤 维蛋白。 抗凝剂 抗凝剂种类 肝素 达那肝素 阿加曲班 低分子肝素 枸橼酸 肝素适应征 ? 对于临床上没有出血性疾病的发生和风险； ? 没有显著的脂代谢和骨代谢的异常； ? 血浆抗凝血酶 Ⅲ 活性在 50% 以上； ? 血小板计数、血浆部分凝血活酶时间、凝血酶原 时间、国际标准化比值、 D- 双聚体正常或升高的 患者 作用机制 副反应 血小板减少，骨质疏 松，血脂升高，加重 高钾血症，脱发，血 管内膜增生等 . 普通肝素是一族天然的酸 性蛋白多糖，相对分子质 量 3 000 — 56 000 。其分 子中硫酸根带强大负电荷， 可与抗凝血酶 III(ATIII) 呈 l ： 1 结合，并使 ATIII 构型改 变，而灭活凝血酶、因子 X a 、Ⅸ a 、Ⅺ a 、Ⅻ a 以及 激肽释放酶活性的 70 ％。 肝 素 肝素用量 首剂 追加 活化凝血时间 （ ACT ） 常规透析 0.3 ～ 0.5mg/kg 5 ～ 10mg/h 1.5 ～ 2.5 倍 小剂量 6mg 4.8mg/h 1.4 倍 血液灌流 0.5 ～ 1.0mg/kg 10 ～ 20mg/h 1.5 ～ 2.5 倍 法安明 60 ～ 80IU/kg 抗凝血因子 Xa 500 ～ 1000 U/L 低分子肝素适应症 ? 对于临床上没有活动性出血性疾病，血浆抗凝血 酶 Ⅲ 活性在 50% 以上，血小板数量基本正常；但 脂代谢和骨代谢的异常程度较重，或血浆部分凝 血活酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值轻 度延长具有潜在出血风险的患者 分子量 抗 Xa:IIa 半衰期 鱼精蛋白 肝素 3 000~56 000 平均分子量 12000 1 左右 100u/kg — 1h 400u/kg---2.5h 800u/kg---5h 1mg---100u 法安明 5000 1.5~4 左右 2h 1mg---100u 抗 xa25~50% 肝素个体差异大，肾功能不全、肥胖者 易蓄积。 血流量、透析液流量、透析膜（血纺膜 ）、贫血、血小板、凝血功能等 . 给药方式：动脉端给药是否更好？ 1 2 3