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PAGE PAGE 1 庆阳市文化产业发展专项资金 项目申请表 项目名称： 申请单位：______________________________（盖章） 单位地址： 负 责 人： 固定电话： 移动电话： 电子邮箱： 申请日期： 年 月 日 填表须知 1、本申请表用于申请“庆阳市文化产业发展专项资金”贷款贴息项目。填报单位在填写本申请表之前，请认真阅读《庆阳市文化产业发展专项资金管理办法（试行）》，并严格遵守其中各项条款。 2、本申请表填写须符合以下要求： （1）填报材料应规范，全部材料完整装订按顺序排列。 （2）本申请表一式两份，并加盖单位公章。 （3）填报资料需提供电子文档。 （4）本申请表及提交的电子文档概不退还，如需保存请自留。 3、填报单位须同意以下事项： （1）填报单位必须保证填写的情况真实、准确和完整。评审机构对其拥有依法核实的权利，一旦发现有虚假信息，本次申请自行作废，同时将依据相关规定进行处罚。如因虚假填报或不完整填报产生纠纷或导致损失，相应责任由填报单位依法承担。 （2）本申请表填报的所有信息将向参与评审的专家公开，评审机构因评审申报项目而使用申请表的全部信息，无需另行征求填报单位意见。评审机构在履行了必要的保密义务后，仍有部分或全部信息在评审过程中泄露的，评审机构对由此导致的后果不承担任何形式的责任。 （3）本申请表的申报项目信息，不可重复申请，请仔细填写与申报项目有关的内容。如若有发生重复申报、信息内容不全、漏填，视本次申请自行作废。 4、文化企业在填写申报审理部门意见时，须同时加盖所属县（区）委宣传部、县（区）财政局及县（区）统计局公章。 一、项目申报单位基本信息 （单位：万元） 申报单位 单位性质（打√） □国有???□集体???□民营? ??□三资???□其它???????? ??? 注册资本 成立时间 法定代表人 联系电话 注册地址 （含邮政编码） 所属行业（打√） □传媒出版 □影视音像 □创意设计?? □工艺美术? □动漫游戏 □娱乐演艺 □文化旅游 □版权交易?? □教育培训? □印刷复制 □文化用品 □其它??????????????????????? ??? 单位 综合 情况 包括：主营业务、经营业绩、在市场中的地位、人员情况、获奖情况、发展态势及发展预测等，限1000字，可附件并请附相关证明材料。 二、申报项目单位近三年财务状况 （单位：万元） 时间 指标 前年（ 年） 未审计 上一年（ 年） 未审计 本年度（ 年） 未审计 总资产 净资产 资产负债率 主营业务收入 营业利润 利润总额 净利润 净资产利润率 纳税总额 总资产 三、项目基本信息 单位：万元 项目名称 项目总资产 已完成投资 项目所处阶段 □论证阶段 □启动阶段 □运行阶段 □项目结束 项目资金来 源及额度 项目资金来源 金额 1.财政拨款 2银行贷款 3自筹资金 4其它（请注明） 合 计 项目主要内容 项目预期目标 项目可行性 分析报告 是否做了可行性研究报告、报告编制单位，可行性研究报告对项目的评价。 PAGE 6 四、申请贷款贴息信息 （单位：万元） 贷款银行 企业在贷款银行开户帐号 贷款总额 贷款时间 贷款期限 贷款合同编号 贷款金额 贷款期限 年利率 计息方式 利息总额 贷款付息明细 付息日期 付息凭证号码 付息金额（万元） 已付利息总额 利息余额 贷款银行意见： 经核实， 单位于 年 月 日在我行贷款 万元（贷款合同编号为 ），截止 年 月