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骨筋膜室综合症 骨筋膜室综合症 (osteofascial compartment syndrome) 即由骨， 骨间膜 ，肌间隔和深筋膜形成 的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、 缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。 又称急性筋 膜 间室 综合征、骨 筋膜间隔区综合征 最多见于前臂掌侧和小腿。 临床表现 骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。 只在肌肉缺血较久， 已发生广泛坏 死时，才出现全身症状，如体温升高、 脉率增快、血压下降，白细胞计数增多， 血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。 1. 疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。是 骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。 神经组织对缺血最敏感， 感觉纤维出现 症状最早，必须对此予以足够重视，及时诊断和处理。至晚期，当缺血严重，神 经功能丧失后，感觉即消失，即无疼痛。 2. 指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉 缺血的早期表现。 3. 患室表面皮肤略红， 温度稍高，肿胀，有严重压痛， 触诊可感到室内 张力增高。 4. 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。 但应特别注意， 骨筋膜室内组织压上升到 一定程度：前臂 8.66kPa （65mmHg）、小腿 7.33kPa （55mmHg），就能使供给肌 血运的小动脉关闭， 但此压力远远低于病人的收缩血压， 因此还不足以影响肢体 主要动脉的血流。此时，远侧动脉搏动虽然存在，指、趾毛细血管充盈时间仍属 正常 , 但肌已发生缺血，所以肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标，应结合 其他临床表现进行观察分析，协助诊断。 以上症状和体征并非固定不变。 若不及时处理， 缺血将继续加重， 发展为缺血性 肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变。缺血性肌挛缩的五个主要临床表现， 可记成 5 个“ P”，字： （1）由疼痛（ pain ）转为无痛。 （2）苍白（ pallor ）或发绀、大理石花纹等。 （3）感觉异常（ paresthesia ）。 （4）麻痹（ paralysis ）。 （5）无脉（ pulselessness ）。 精选文库 治疗 骨筋膜室综合征一经确诊， 应立即切开筋膜减压。 早期彻底切开筋膜减压是防止 肌肉和神经发生缺血性坏死的惟一有效方法。切不可等到出现 5 “P”体征后才 行切开减压术， 从而导致不可逆的缺血性肌挛缩。 切开的皮肤一般多因张力过大 而不能缝合。 可用凡士林纱布松松填塞， 外用无菌敷料包好， 待消肿后行延期缝 合，或应用游离皮片移植闭合伤口。 切不可勉强缝合皮肤， 失去切开减压的作用。 局部切开减压后， 血循环获得改善， 大量坏死组织的毒素进入血液循环， 应积极 防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时 还得行截肢术以抢救生命。 腰椎骨折并发症 (1) 脊髓和神经根损伤： 是脊柱手术中最严重的并发症。 多见于手术止血不彻底， 血肿压迫 引起或减压时操作的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响 ; 神经根的损害多源于器 械的刺激、 直接挫伤或对神经的过度牵引引起。 术后应注意观察四肢的感觉活动及大小便情 况，以便及时发现异常，报告医生处理。为减轻神经水肿，改善症状，可预防性静脉应用激 素、甘露醇和速尿等神经消肿药物。 (2) 脑脊液漏： 多因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄， 后纵韧带与硬膜囊粘连严重， 手术分 离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致。一旦出现引流物淡血或洗肉水样，