存在慢性冠脉供血不足的心电图改变课件.ppt

存在慢性冠脉供血不足的心电 图改变 辩论大纲：三句半 ? 阐述：慢性冠脉供血不足是一客观实在 ? 推测：这种客观实在可以为心电图所表 现 ? 观点：目前没有发现（特异性的反映慢 性冠脉供血不足的心电图指标）并不等 于不存在（慢性冠脉供血不足的心电图） ? 建议：进一步的研究 慢性冠脉供血不足是一客观实在 ? 无论是否存在慢性冠脉供血不足的心电图表现，慢性 冠脉供血不足都是一不容质疑的客观实在 ? 冠心病的实质是冠脉病变造成的心肌缺血性损伤。冠脉病变 达一定程度后，心肌的长期供血不足就不可避免 ? 急性缺血事件是整个冠心病链条中的一个环节，整个链条的 主题依然是冠脉供血的不足。 ? 平衡不等于充足：非急性缺血发作期，冠脉血供和心肌需血 间相对平衡，但并不意味血供充足。至于心肌对冠脉血供不 足做出代偿性调整，只能一定程度地维持血供和需血间的平 衡，并不改变冠脉供血不足的事实 慢性冠脉供血不足应该可以为心电图 所表现 ? 慢性冠脉供血不足势必对心肌代谢、功能或结 构等产生影响 ? 实践证明，不少形式的心肌代谢、功能或结构 异常，都在心电图上有其表现 ? 低钾血症 ? 心脏扩大 ? 急性冠脉供血不足对心肌所造成的影响，可为 心电图特异性地体现。尽管，这不足以推证心 电图也能反应慢性心肌供血不足，可是，人们 由此产生用心电图诊断慢性心肌供血不足的念 头，应该是合乎逻辑的吧！ 慢性冠脉供血不足应该可以为心电图 所表现 ? 介入实践：成也萧何败也萧何 ? 首先，质疑传统心电图理论：在排除其它因 素后，持续性 ST-T 改变可以诊断心肌供血 ? 晚近，肯定了非急性缺血期心电图在血管病 变定位中的预测价值 ? 综上所述，我们认为（推测）：慢性冠 脉供血不足对心肌所造成的影响也应该 可以为心电图所体现 目前没有并不等于不存在 ? 传统的心电图理论认为，在排除其它原因后， 持续存在的 ST-T 改变可以诊断为慢性冠脉供血 不足。但是，这一理论受到了冠脉造影实践的 反对。其主要结论是，持续存在的 ST-T 改变没 有特异性 ? 我们认为，目前没有发现特异性的心电图指标， 并不等于不存在慢性心肌供血不足的心电图表 现 我们的建议 ? 进一步的研究 ? 方法学 ? 寻觅特异性的导联 ? 关注 QRS 综合波 ? 思路 ? 心肌对冠脉供血不足所做的代偿性调整，或许是心电图诊断的方向和突 破点所在 ? 当前：结合临床的心电图 ? 窥一斑可见全豹：急性缺血或冠脉病变的证据可以作为慢性缺血存 在的佐证 ? ST-T 异常和 / 或 QRS 波异常 + 急性缺血或冠脉病变的证据 小结 ? 客观实在 ? 环节与链条 / 一斑与全豹 ? 平衡不等于充足 ? 现在没有不等于将来没有 ? 没有特异性指标也不等于没有 ? 成也萧何败也萧何 ? 进一步的研究 / 与时俱进