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胃痛的中医辨证治疗体会 862 ? 百家论医? 陕西中医2002年第23卷第9期 ～一一一一一……一～一——一一～一……一———一一 胃痛的中医辨证治疗体会 胃痛是临床最常见病证之一.胃为水谷之腑, 以通为用,以降为顺.,不管是饮食所伤,或邪气犯 胃,均可导致胃失和降,脾失运化,瘀滞内生,从而 形成气滞,血瘀,湿阻,痰结,食积,火郁,寒凝等胃 痛,所以胃痛的病理特点突出一个滞字.根据胃 痛的这一特点,治疗总以开其郁滞,涠其=升降为 要,再辨其寒热虚实.可概括为四个方面,现举例 如下. 1理气消滞理气消滞.适用j:肝郁气滞, 肝气犯胃或饮食所伤引起的搿气疆滞,汪见胸脘 痞闷,脘腹胀痛,暖气,泛酸,嘈杂,恶心,食后饱 导{￡,大便不调等,此类病狂临床最多见,常常反复 发作,每遇恍怒或饮食不节易发,发病时可有夹 食,夹湿,夹痰及化火等证,但以气滞为主.治宜理 气舒肝通降,方用四逆散合金铃子散为主,适当加 人理气通降之品,如香附,佛手,太腹皮,厚朴,青 Ⅸ等.如遇偏寒者,可加良姜,甘松,木香等行气散 寒止痛;如气郁化火,可合用陈修园之百合汤,百 合30g,乌药9g效健;食积者加内金,焦三味,炒 湿困者;瓦楞子,乌贼骨,吞酸者加左金丸;菜菔子． 加薷香,佩兰,白蔻;夹痰者可用二陈汤,自芥子, 瓜萎皮等. 王某,男,42岁胃脘胀痛反复发作2每,近 半月来因情志不畅复发,上腹部痞阎不舒,嘈杂, 食后胀痛,暖气,口干口苦,大便不畅舌红,苔薄 白,脉弦,治以理气和血通降:白芍,百台各30g, 枳实15g,柴胡,玄胡,川楝子,乌药,甘草,大腹 皮,佛手各10g,生姜3g.服药4剂,胃脘胀痛消 失,口干苦大减,原方加减续进5荆,已痊愈. 2化瘀通络久患胃痛者,大多气血壅塞, 脉络痹阻,此时患者多胃脘刺痛,痛处固定,疼痛 拒按,舌质紫暗或有瘀斑.治以化瘀通络止痛为 主,方用丹参饮合验方五灵丸(香附,二丑,五灵脂 组成).如瘀血较重,可加玄胡,乳香,没药,九香 虫,刺猥皮;气滞明显者加佛手,枳壳,陈皮,川楝 子,乌药;如溃疡出血可加用自芨,乌贼骨,大黄, 三七等;对病久气血亏虚者加黄芪,党参,自术等 药. 张某,男,53岁.间断胃痛10余年,近2月来, 胃痛复发,痛处固定,上腹部胀闷不舒,纳差不欲 食,嗳气,泛酸,大便于结,舌质紫暗,苔薄白,脉弦 细,治宜理气化瘀通络:丹参30g,玄胡12g,香附 10g,炒二丑,炒五灵脂,枳壳,陈皮,川I楝子各 10g,檀香8g,砂仁6g.上方服药6剂,胃痛大减, 纳食正常,大便通畅,加减续服半月,临床痊愈. 3涤痰泄热痰热互结,则脘痛胸闷,呕吐 痰涎,时时泛恶,口干口粘,舌红,苔黄粘腻,脉弦 滑,治当涤旋泄热,方用小陷胸汤合栝蒌薤白半夏 脘腹饱闷,如痰热夹食.丹皮等,薏仁,汤加用桃仁． 满痛,按之硬,嗳腐,大便不畅,可加积实,玉片,莱 菔子;如邪热较重,兼加湿滞可加用黄琴,栀予,苍 术,菖蒲等. 刘某,女,37岁.脘腹痞闷疼埔1周,口吐痰 涎,恶心,口粘,目苦,头昏,胸闷,舌红,苔黄粘腻, 脉弦滑,治以化痰泄热:薏仁,瓜蒌各20g,桃仁 12g,薤自,半夏,丹皮各i0g,黄连8,厚朴,竹茹 各6g,甘草3g,服药3剂,胃腕觉舒,原方加减服 10剂愈. 4散寒通阳散寒通阳适用:]:寒痛.胃寒 痛有虚实之别,实寒多由寒气了巳田或饮食生冷引 起,发病急,疼痛较剧:虚寒多出脾胃阳虚弓l起,发 病缓慢,胃痛隐隐不管寒邪犯胃还是阳虚寒自内 生,寒凝气滞.黾其共同点.治疗温中散寒,:岛 用理中汤.实寒合用良附丸再加木香,厚朴,砂仁, 苏梗等理气温通之品;虚寒台甩黄建中汤;对胃 寒兼有瘀热出现寒热错杂之证,如田糍.尊暖喜按, 得温痛减,口苦,舌红,苍黄,宜用辛:降法,方 用半夏泻心汤加减治疗. 朱菜,男,32岁.胃脘痛反复发作2犯,3d前 因受寒,胃痛骤起,疼痛较剧,腹痛喜暖喜按,泛吐 清水,舌暗,苔白滑,治以温中散寒,宜通气:煅 瓦楞1sg,自:术】2g,党参,良姜,香}纣,术香,苏梗 各】Og,干姜,萸备6g甘草5譬上力脓5剂胃痛 止,原方加减服5剂巩固疗效,随防半年.胃痛未 作. 5滋阴通降滋阴通降适用于胃阴不足,证 见胃脘隐隐灼痛,痞胀,纳差,口干,舌红,少苔,脉 方用沙.佐以行气化滞之法,治以滋养胃阴,细弱． 参麦冬汤,益胃汤加减,药用沙参,麦冬,生地,白 芍,甘草,川楝子,香附,石斛,乌梅,麦芽,枳壳. 陕西中医2002年第23卷第9期 黄某,女,64岁.胃痛2o余年,最近2年病情 较重,屡治不效,近来胃脘灼热疼痛,食后腹