介入手术致血管迷走神经反射VVR的预防和处置培训讲义.pptVIP

* 温州医学院附属第二医院微创外科中心血管外科 * 介入手术致血管迷走神经反射VVR的预防和处置 Prevention and management of vasovagal reflex VVR caused by interventional surgery 血管迷走神经反射 vascular vagovagal reflexes VVR的确切制尚不完全清楚 　迷走神经主要分布于内脏及血管内皮系统。发生机理是各种刺激因素(如外伤、疼痛、恐惧等)作用于皮层中枢和下丘脑,使胆碱能植物神经张力骤增,内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张,导致血压急剧下降,心率迅速减慢,最快可在1min内发生。 临床表现 血管抑制型，表现为血压迅速下降(收缩压90mmHg)，心率减慢不明显。 心脏抑制型，出现心率迅速减慢至50次/分以下，血压下降不明显。 混合型，出现恶心、呕吐、心慌、乏力、大汗、烦燥、心率减慢、血压下降、晕厥甚至体克等症状。 心血管迷走神经反射的发生最常见于拔出动脉鞘管的 1 5min 内，拔管时要保证有心电监护，高危病人要备好阿托品和多巴胺。 原因 1.精神因素 精神紧张是诱发VVR的重要原因; 2.疼痛刺激 局部麻醉不到位， 穿刺技术不熟练， 拔出鞘管方法不当或压迫止血用力过大，加压包扎过紧。 原因 3.血容量不足 手术前紧张、食欲降