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消化系统影像学消化系统的检查方法? 普通检查 腹部平片 价值有限 透视 少用检查方法——胃肠道钡剂造影检查 范围： 上消化道 全消化道 结肠 方法：1、常规法（粘膜相、充盈相、加压相） 2、气钡双重造影 显示细微结构 3、小肠灌钡造影 4、结肠造影（灌肠法、口服法）血管造影 胃肠道出血CT造影检查小肠造影钡剂灌肠造影钡餐造影胃肠道CT检查检查方法——胆囊、胆道平片：显示阳性结石术后经T形管造影内镜逆行性胰胆管造影（Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP)经皮肝穿胆管造影（Percutaneous transhepatic cholangiography,PTC）CT MRI，MRCP检查方法——肝胰脾X线检查价值有限CT：平扫 增强：动脉期、门脉期；实质期MRI：平扫、增强、动态增强MRA平片口服胆囊造影静脉胆道造影T管造影PTCERCPCT检查MRI检查胃肠道正常影像和异常表现咽正常影像——X线表现咽： 会厌 梨状窝食管正常影像——X线表现轮廓光整管状影数条平行走行的粘膜皱襞四个狭窄 食道入口处狭窄；主动脉弓压迹； 左主支气管；横膈裂孔部狭窄膈壶腹胃食管前庭蠕动波 食管胃正常影像——X线表现X线分区形态 轮廓粘膜皱襞微皱襞 胃小区 胃小沟蠕动波胃底胃小弯胃体胃角胃大弯鱼钩型牛角型瀑布型无力型胃粘膜、胃小区、胃小沟肠道正常影像——X线表现十二指肠：C形 球部 框部 空肠与回肠：分组结肠：结肠袋 无名沟 无名区胃肠道异常影像学表现轮廓改变 crater 憩室 充盈缺损（filling defect）粘膜改变 破坏 平坦 增宽纡曲 纠集 微粘膜皱襞改变管腔大小异常位置及可动性异常功能性改变 张力 蠕动 排空 分泌轮廓改变——龛影轮廓改变——充盈缺损粘膜改变管腔大小异常肝胆胰脾正常影像和异常表现胆囊 、胆道正常胆囊肝胰脾正常CT影像肝脾异常影像形态轮廓改变密度、信号强度改变占位性病变 病灶形态、密度或信号强度、大小、 数目、增强表现、血管异常胰异常影像形态轮廓改变密度、信号强度改变占位性病变 病灶形态、密度或信号强度、大小、 数目、增强表现胆管、胰管异常胆囊异常影像形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张密度和信号强度异常 常见疾病影像表现食管疾病—食管静脉曲张（esophageal varices）食管下端开始粘膜增宽纡曲管壁边缘锯齿状蚯蚓状、串珠状充盈缺损蠕动减弱而管壁柔软胃底静脉曲张 立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲食管静脉曲张食管癌（carcinoma of esophagus）鳞癌病理：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型早期食管癌X线表现 粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙 小溃疡 局限性小充盈缺损 管壁局限性功能改变食管癌中晚期食管癌X线表现 粘膜中断、破坏、消失；腔内龛影及充 盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁 僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影 ； 各型食管癌特殊表现 髓质型：腔内充盈缺损伴不规则狭窄 蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃 疡 溃疡型：以大小和形状不同龛影为主 缩窄型：节段性对称性环形狭窄食管癌胃溃疡（gastic ulcer）龛影 胃轮廓之外口部 粘膜水肿带 粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜纠集 功能改变 痉挛性改变；分泌增加；胃动力和张力异 常 溃疡愈合： 瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄）特殊改变 穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡（duodenal ulcer disease）90%发生在球部龛影球部变形：山字形或三叶征激惹征幽门痉挛胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定压痛十二指肠溃疡胃癌（carcinoma of stomach） 分型 蕈伞型、浸润型、溃疡型 早期胃癌 隆起型、表面型、凹陷型 早期胃癌X线表现 胃小区粘膜紊乱、消失 小龛影 颗粒状、小圆形充盈缺损胃癌(蕈伞型)胃癌(溃疡型)胃癌(浸润型)胃癌X线表现粘膜破坏、中断、杵状、固定不规则充盈缺损腔内龛影，大而浅，不规则半月综合征 半月形龛影 外缘平直 内缘不规则 尖角征 指压迹 宽窄不一环堤胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失胃癌胃癌特殊部位胃癌X线表现贲门癌 胃底贲门区软组织肿块 食管下端狭窄，钡剂通过受阻，分流状 局部胃壁僵硬、粘膜破坏、中断胃窦癌 胃窦狭窄；胃壁僵硬；粘膜破坏、中断； 腔内龛影；蠕动消失；排空延迟全胃癌 胃容积缩小；全胃壁僵硬呈皮革状；蠕动消失 胃癌良恶性溃疡鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内龛影周围和口部粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达口部指压迹