格林巴利综合症 护理查房.pptVIP

格林 - 巴利综合征（ Guillian- Barre syndrome ）的护理 查房 格林 - 巴利综合征（ GBS ） 格林巴利综合症（ Guillain-Barre Snydrome,GBS ） 是指一种急性起病，一组神经系统自 身免疫性疾病。 以神经根、外周神经损害为主，伴有 脑脊液中蛋白 - 细胞分离为特征的综 合征。又称格林巴利综合征。 任何年龄和男女均可得病，但以男性 青壮年为多见。 病因及发病机制 ? 确切原因不明，属神经系统的一种迟 发型过敏性自免疫性疾病，可能与感 染、疫苗接种有关。多数病人在本病 发病前 1-4 周有呼吸道、肠道感染病史 ，常见为空肠弯曲菌感染，约占 85% ， 此外还可有病毒、支原体等感染。免 疫反应作用於周围神经的雪旺细胞和 髓鞘，产生局限性节段性脱髓鞘变， 伴有血管周围及神经内膜的淋巴细胞 、单核细胞及巨噬细胞的浸润。 临床表现 （一）运动障碍 急性或亚急性起病 四肢对称性无力（首发症状）：多 从双下肢开始，逐渐向上发展，出 现弛缓性瘫痪，多于数日至 2 周达高 峰。病情危重者在 1 ～ 2 日内迅速加 重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。 严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌 麻痹，甚至死亡。 ( 二）感觉障碍： 肢体远端感觉异常和或 手套袜型 , 感觉缺失 （三）脑神经损害： 双侧周围性面瘫多 见 （四）自主神经症状： 多汗、皮肤潮红 、手足肿胀及营养障碍等 （ 五）神经反射异常 ： 深反射减弱或消 失 （ 六）并发症： 窒息，肺部感染，心衰等 鉴别诊断 ? 西医病症鉴别 1 ． 多发性肌炎 : 主要临床表现为对称性四肢近端、 颈肌、咽喉部肌肉无力，肌肉压痛，血清酶增高。 肌电图检查可见自发纤颤电位和正尖波。 2 ． 多发性神经炎 : 病程可有急性、亚急性、慢性、 复发性之别。大多数病人症状在几周至几月内发展， 主要表现为肢体远端对称性的感觉、运动和自主神 经障碍，脑脊液检查正常。 3 ． 低钾性周期性麻痹 : 一般均在夜间睡眠后或 清晨起床时发作，瘫痪以肢体为主。下肢重于上肢。 近端重于远端。血清钾低于 3 ． 5mmol ／ L ，心电图 检查呈现 P — R 间期和 Q — T 间期延长， QRS 波增宽， ST 段降低， T 波变平和 U 波出现。 ? 4 ． 脊髓灰质炎 : 常见于 2 ～ 4 岁儿童，表现为受累脊 髓节段的局限或广泛的、不对称或对称的无感觉障 碍的弛缓性肢体瘫痪。脑脊液检查细胞数在 10 ～ 300 × lO 的 6 次方／ L ，蛋白质早期轻度增高。 l 周后 增至 1 ． 0 ～ 1 ． 5g ／ L ，持续 3 ～ 4 周后逐步恢复正常。 5 ． 急性脊髓炎 : 表现为病变脊髓节段以下的肢体瘫 痪，传导束性感觉缺失和以膀胱、直肠功能障碍为 主的自主神经功能损害。脑脊液检查正常或有轻度 细胞、蛋白增高。 6 ． 癔症性瘫痪 : 由精神因素所诱发的肢体瘫痪，无 脑神经及呼吸肌麻痹，腱反射存在，暗示疗法后迅 速恢复正常。 中医鉴别 ? 1 ． 痹证 痹证后期，常因肢体关节疼痛 不能运动，肢体废用而致肌肉萎缩，但 常有筋骨、肌肉、关节的酸痛、重着， 关节屈伸不利。 2 ． 半身不遂 见于中风病人，以一侧肢 体不用，或左或右为临床表现。而痿证 为四肢不用，尤以双下肢不用多见。 格林巴利综合症 - 中医分型 1) 肝肾亏损型： ? 【证见】四肢瘫痪，筋脉迟缓，肌肉痿 缩，腰酸膝软，肢体麻木或如蚁行感， 目眩耳鸣。舌淡红，苔薄白，脉弱。 (2) 湿热阻络型： ? 【证见】四肢痿软、麻木，且以下肢为 重，胸痞脘闷，小便短赤。舌苔黄浊， 脉弦滑数。 病例 ? 患者周东海，男， 38 岁，汉族，已婚 ? 主 诉： 颈肩酸痛、腰部胀痛 2+ 年，四肢无力 20+ 天。 ? 现病史： 患者两年前无明原因出现颈腰部疼痛伴活动 受限，眩晕，泛酸嗳气，体倦乏力等症状，转侧或者 劳动后更甚，疼痛遇寒更甚，得温痛减，痛处常游窜 于颈、腰等部位。发病时无畏寒发热，昏迷抽搐、也 无腹痛腹泻、恶心呕吐、尿频尿急等症状。在外诊断 为 “ 颈椎骨质增生、腰椎骨质增生、慢性胃炎 ” 。病情 反复经治疗（具体不详）后好转。 20+ 天前患者上述 症状突发再加重出现进行性四肢无力，吞咽困难等症 状，发病时不伴有心悸心累、眩晕黑蒙、端坐呼吸及 夜间阵发性呼吸困难等症状。在遂宁市中医院住院诊 断为 “ 急性炎性多发性脱髓鞘性周围神经病变、颈腰 椎病、强直性脊柱炎 ” ，病情症状好转后转院至我院 继续治疗，门诊以 “ 格林巴利综合症”收入住院。入 院症见：神清神差，平车推入病房，面色无华，咳嗽， 咳吐黄色絮状粘痰，咳吐不利，舌质红，苔黄，脉细 数。大便色黄质燥量少，每 5-6 日一行，小便黄少。