2010胸心外科副高职称考试试题-案例题.doc

病历摘要：患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检；血压4／2kPa（30／15mmHg)，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。提问：根据病历摘要可以明确下列哪些诊断？A．多发性肋骨骨折B．开放性气胸C．血胸D．张力性气胸E．外伤性隔疝F．心包填塞G．创伤性休克H．颅脑损伤提问：最紧急的处理应该是：A．快速输血输液B．给氧C．气管切开D．开胸探查E．左胸闭式引流F．“浮动胸壁”加压包扎G．半坐卧位H．左胸封闭开放性伤口提问：询问伤情时还应重点了解哪些情况？A．昏迷B．呕吐C．咳血D．小便E．受伤体位F．搬动方式G．伤前健康状况H．家族遗传病史提问：体格检查时，还应重点检查哪些项目？A．瞳孔B．气管C．胸壁D．心、肺E．肝、脾F．脊柱G．四肢H．膝腱反射I．病理反射J．颈静脉提问：你认为急诊应优先申请哪些辅助检查？A．站立位胸片B．肝、肾功能C．肺功能D．血气分析E．心电图F．尿常规G．血常规及血型H．全身CTI．超声心动图提问：“反常呼吸征”的胸廓改变是：A．吸气时受伤胸廓塌陷B．呼气时受伤胸廓塌陷C．吸气时受伤胸廓隆起D．呼气时受伤胸廓隆起E．吸气时受伤胸廓无改变F．呼气时受伤胸廓无改变提问：开放性气胸时纵隔的位置变化是：A．吸气时偏向患侧B．呼气时偏向患侧C．吸气时回至原位D．呼气时回至原位E．吸气与呼气时均偏向患侧F．吸气与呼气时均偏向健侧G．吸气时偏向健侧H．呼气时偏向健测提示：伤后无昏迷、呕吐，曾咳血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率120次／分，律齐，心音弱，无杂音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在；Hb70g／L，仰卧位胸部X线照片报告为左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根多处肋骨骨折。提问：根据胸片报告及提示，你认为胸片的表现是。A．纵隔向右移位B．左下胸外高内低弧形致密阴影C．多根多处肋骨骨折D．双侧膈影清晰E．右肺散在密度不均阴影F．双肺大片毛玻璃样阴影G．左胸可见气液平面H．心影增大各弧度清晰可见提示：入院第一天，经胸部加压包扎，固定浮动胸壁，左胸闭式引流，封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后，血压逐渐升高，并稳定在96／60mmHg（12.8／8kPa)以上，心率124次／分，但呼吸困难依存，呼吸24次／分，有时咳血痰，动脉血气分析报告：PH7.45，PCO[2.gif]3.5kPa，PO[2.gif]9kPa，BE—3mmol／L，SO[2.gif]94％。提问：此时呼吸困难的最可能原因是：A．“连枷胸”处理不理想B．肺挫伤C．呼酸+代酸D．血气胸未消除E．心包填塞F．感染G．休克未纠正提问：此时合理的处理是：A．肋骨断端牵引固定B．使用呼吸兴奋剂C．联合大量抗生素D．加快输血输液速度E．纠正呼吸性酸中毒F．心包引流G．使用呼吸机提问：该伤员确诊为肺挫伤，下列什么措施是合理的？A．尽快补充胶体液（以白蛋白为主)B．应用大量激素C．加强抗生素D．应用呼吸机，但不宜用PEEP，以免造成气胸E．定期使用两种以上呼吸兴奋剂F．定期肺灌洗，清除血块及分泌物提示：施行气管切开，应用呼吸机治疗（容量控制方式)，VT550ml，R16次／分，PEEP8cmH[2.gif]O，FiO[2.gif]60％，两天后复查动脉血气分析：pH7.24，PO[2.gif]12kPa，PCO[2.gif]8kPa，BE+6mmol／L，SO[2.gif]96％。提问：根据血气分析报告，此时最大的可能是：A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性碱中毒E．代酸+呼碱，以代酸为主F．呼酸+代碱，以呼酸为主G．呼酸+代酸提问：如何调整呼吸机？A．加快呼吸次数B．加大潮气量C．加大PEEPD．加大FiO[2.gif]E．延长吸气时间F．延长呼气时间G．延长停顿时间H．改换呼吸方式（如压力控制)根示：呼吸机治疗五天后，病情稳定，顺利脱离呼吸机并拔除气管导管。患者咳嗽乏力，开始进食后次日突发呼吸困难，鼻翼煽动。T38.8℃，气管左偏，左侧呼吸音消失。提问：最大可能是发生了什么情况？A．肺出血B．伤口感染C．心力衰竭D．左肺不张E．左侧自发性气胸F．呼吸机依赖（戒断现象)提问：积极的处理应是：A．压迫气管刺激咳嗽排痰B．鼻导管吸痰C．经气管切口导管吸痰或纤支镜