20100929外科急腹症(2007医疗系).ppt

急性胆囊炎 症状 常在进油腻食物后发病，右上腹疼痛剧烈，可为绞痛，放射至右肩右背部。 体征 右上腹压痛、肌紧张，Murphy氏征阳性，右上腹叩击痛。 辅助检查 B 超检查提示：胆囊增大、壁厚，并可见胆囊结石影。 急性肠梗阻 症状——突然出现腹部阵发性绞痛，高位梗阻呕吐出现得早且频繁，无明显腹胀；低位梗阻呕吐出现得晚或无呕吐，腹胀明显，发病后停止排气排便。 体征——腹部可见肠袢及肠蠕动波，肠鸣音活跃、高调金属音及气过水声。出现腹膜炎体征时提示有肠坏死。 辅助检查——X光片提示：阶梯状气液平面。 胃十二指肠溃疡穿孔 症状 既往有溃疡病史，突然发生持续性上腹部刀割样疼痛。 体征 腹膜刺激征明显，呈板状腹。腹式呼吸消失，肠鸣音消失或明显减弱。 辅助检查 X线检查提示：膈下游离气体。 急性胆管炎 症状 剑突下剧烈疼痛，可放射至右肩部。 体征 高热、皮肤巩膜黄疸，病情加重时可出现休克及精神症状。 辅助检查 B超提示：胆管扩张及结石影。 急性胰腺炎 症状 多于暴饮、暴食或饮酒后发病，上腹偏左侧持续性腹痛，持续剧烈。恶心呕吐后腹痛不缓解。 体征 可有腹胀，左上腹深部压痛，肠鸣音消失。 辅助检查 血尿淀粉酶升高；CT检查提示：胰腺模糊或水肿。 谢谢各位！ 未来的北京安贞医院 外科急腹症 首都医科大学第六临床医学院 外科教研室 伍冀湘 外科急腹症的概念 急腹症(Acute abdomen)是指以急性腹痛为突出表现，发病急、进展快、变化多、病情重，需要早期诊断和紧急处理的一组腹部疾患的总称。如果诊断延误，治疗不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。 常见急腹症 急性阑尾炎 胆囊炎与胆石症 胃十二指肠溃疡穿孔 急性肠梗阻 急性胰腺炎 上消化道出血 胆道急性感染 胆道蛔虫症 急腹症的鉴别诊断 肺炎及胸膜炎、急性心肌梗塞 急性胃肠炎、肠蛔虫病 腹部闭合性损伤 肾及输尿管结石 宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎 外科急腹症的诊断原则 一、急腹症的诊断要求 二、急腹症的发病机制 三、急腹症的诊断方法 一、急腹症的诊断要求 第一个要求是诊断正确 诊断急腹症不能像诊断其他疾病那样，有较多的时间和全面的医技检查，因此获得正确诊断的困难较大。但如能遵循一定的方法和步骤，可以在不延误治疗的时间内获得诊断，至少要得出有无手术适应证的诊断，并能判断应该手术的时间。 急腹症的诊断要求 仅仅作出“某某疾病待除外”的诊断是绝对不够的，因其不能指导治疗。至少应该诊断到有无急性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、肠血管意外、胆管化脓性感染等等，明确有无手术的适应证；或者明确为不应手术的疾病，如肺部炎症、急性心肌梗塞、妇科疾病等。 急腹症的诊断要求 第二个要求是诊断及时 急腹症的主要特点是腹痛。应通过详细、系统、客观和确切地追问病史，根据患者的主要症状和重要体征，在短时间内作出临床判断。 腹痛资料的不确切和不齐全将不能得出正确结论。 急腹症的诊断要求 急腹症要求在很短的时间内决定诊断和进行手术，不宜为等待某一项检查和追求病因的诊断而拖延时间，更不应该在得到主要诊断前进行病史系统回顾和进行全身体检。 任何不必要的拖延时间，将会导致患者的病情加重、失去最佳治疗时机甚至威胁病人生命。 急腹症的诊断要求 第三个要求是要作出病理改变的诊断 所谓病理改变是指疾病的的程度及范围。是否有腹腔的污染？是否存在腹膜炎？是限局性腹膜炎还是弥漫性腹膜炎？腹膜炎的程度如何？腹膜炎的程度通过保守治疗能否控制？是不是必须通过手术才能纠正患者的病理改变。 急腹症的诊断要求 比如仅诊断为阑尾炎是不够的，应该判断出是单纯性阑尾炎，化脓性阑尾炎，还是坏疽性阑尾炎；有无阑尾穿孔？是否已形成局部包裹？因为各种类型的阑尾炎治疗方法和疗程各不相同。 再比如仅诊断为十二指肠溃疡穿孔是不够的，应该明确空腹穿孔还是饱食后穿孔？腹腔污染程度如何？ 急腹症的发病机制 阑尾炎或输卵管炎或卵巢囊肿蒂扭转 肝脓肿、肝内胆管结石、结石性胆囊炎、胰腺炎等 脾破裂 胃穿孔 尿路结石 急腹症的诊断方法 询问病史 询问病史时，先听病人叙述或家属的代述，分析推理从这时开始。病人和家属的叙述可以勾画出病情的大致特点，医生根据这些资料可以初步判断是否属于急腹症。如像急腹症，则应根据急腹症的发病特点再详细地追问有关