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医学检验病例分析（一） 案例分析一 一、病例摘要： ? 男性， 15 岁，因发热、食欲减退、 恶心 2 周，皮肤黄染 1 周来诊 患者 2 周 前无明显诱因发热达 38 ℃ ，无发冷和 寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、 食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶 尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。 ? 1 周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无 皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体 重无明显变化。既往体健，无肝炎和 胆石症史，无药物过敏史，无输血史， 无疫区接触史。 ? 查体： T37.5 ℃ ， P 80 次 / 分， R 20 次 / 分， Bp 120/75mmHg ，皮肤略黄， 无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜 黄染，咽 (-), 心肺 (-) ，腹平软，肝肋下 2cm ，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧 位刚及，腹水征 (-) ，下肢不肿。 ? 化验：血 Hb 126g/L, WBC 5.2 × 109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200 × 109/L ， 网织红细胞 1.0%, 尿蛋白 (-) ，尿胆红素 (+) ， 尿胆原 (+) ，大便颜色加深， 隐 血 (-) ? 问题： 1 、该患者可能患有哪些相关疾 病？ ? 2 、有何诊断依据？ ? 3 、要确诊应进一步做哪些检查？ ? 总结：这个病人有 . 发热、全身不适、 乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上 腹 不适等黄疸前期表现， 1 周后出现黄 疸这些症状，经查体发现皮肤、巩膜 黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击 痛，胆红素及尿胆原检验均为阳性， 诊断结论为黄疸原因待查，急性黄疸 型肝炎可能性大。 ? 需进一步检查 肝功能（包括血胆红 素）、肝炎病毒学指标 、腹部 B 超， 与黄疸型肝炎、溶血性黄疸、肝外阻 塞性黄疸进行鉴别诊断。 案例分析二 ? 病历摘要：患者男性， 73 岁，因“水 肿、蛋白尿 1 个月”入院。当时患者 在上呼吸道感染 3 天后出现双下肢水 肿， 入院时 Bp 128/80 mmHg ，全身 皮肤无皮疹，双下肢轻度凹陷性水肿， 浅表淋巴结不大，肝脾肋下未及。 ? 实验室检查 Hb 15.2 g/dk ，尿常规 检查：比重 1.010 ，蛋白“ +” ，红细胞 15-20/ 高倍，白细胞 1-2/ 高倍，颗粒管 型 1-2/ 高倍，蜡样管型 0-2/ 高倍，尿蛋 白 (++) ，尿本周蛋白阴性。 ? 粪隐血阴性，血清胆红素正常，白蛋 白 40 g/L ，球蛋白 25.5 g/L ； 肝酶正常， BUN 16.8 mg/dk ，血肌酐 (SCr)0.86 mg/dk ， Ua 417 μmok/L ；空腹、餐后 2 小时血糖及电解质正常， ESR 11 mm/1h ，无乙肝及丙肝病毒感染，自 身抗体阴性，免疫球蛋白，补体 C3 、 C4 正常，血轻链 κ 、 λ 正常 ( 免疫双扩 法 ) 。 ? 血清蛋白电泳未见 M 带。癌胚抗原 (CEA) 、甲胎蛋白 (AFP) 、 CA-199 、前 列腺酸性磷酸酶 (PAP) 、前列腺特异性 抗原 (PSA) 、游离 PSA 均正常。 ? 问题： 1 、该患者可能患有哪些相关疾 病？ ? 2 、有何诊断依据？ ? 总结： ? 这一病例诊断给我们的启示为，要综 合所有症状、体征和检查结果进行分 析，考虑问题要全面，不能单凭某一 异常指标作出判断。综合各项指标， 最后明确诊断为肾小球肾炎、肾功能 减退。 案例分析三 ? 病历摘要：患者女性， 47 岁，因乏力 1 年 余，皮肤黄染 6 个月入院。 患者 2019 年 3 月出现无诱因乏力、盗汗， 当地医院予尼尔雌醇 5 mg / 月治疗， 4 月 查 WBC 3.1 × 109/L ， HGB 105 g/L ， PLT 102 × 109/L ， 5 月骨穿示增生活跃，可见 破骨细胞，未予特殊诊治； 10 月停用尼尔 雌醇； 12 月出现皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙 痒，腹围加大。 ? 当地医院查胆红素、转氨酶增高； HGB 82 g/L ，网织红 (Ret)3.5% ；乙肝 五项 HBsAb(+) 、 HBcAb(+) 。渐出现下 肢水肿并逐渐蔓延至腰骶部， HGB 降 至 49 g/L 。 2019 年 2 月腹部 CT 示“肝 脏弥漫性病变，脾大、腹水，少量心 包、胸腔积液，胆囊结石”。 ? 曾在 2 家大医院住院，予输注红细胞悬液及 白蛋白、利尿等治疗。 1 ～ 2 月间曾有间断 发热，体温 38 ℃ 以上，经抗炎治疗后体温 降至正常。 5 月患者黄染加重，皮肤出现瘀 斑，伴乏力、纳差、盗汗，为进一步诊治 收入我院。 患者自发病以来精神、食欲、睡眠差。 大便色深， 10 余次 / 天，尿色深黄， 5 天前发 现终末血尿，半年内体重下降 4 kg