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主动脉夹层的介入治疗与护 理 一、定义 二、分型与分期 三、病因与临床表现 四、辅助检查 五、治疗 六、护理 七、出院指导 主动脉夹层（ AD ）：又称主动脉夹层动脉瘤，是指各种原因所致主动脉内膜 撕裂，主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。 其发病率有逐年增加的趋势，男性多于女性，发病的高峰年龄 40~60 岁。 1. 起病急 2. 发展快 3. 死亡率高 01 02 03 ： Ⅰ 型：夹层起始自 升主动脉，延伸超 过主动脉弓至降主 动脉，甚至腹主动 脉。 Ⅱ 型：局限于升主 动脉。 Ⅲ 型：夹层起始于 降主动脉并向远端 延伸。 又分为 Ⅲ 型 a ， 夹层累及胸主动脉； Ⅲ 型 b ，夹层累及胸 主动脉、腹主动脉 大部或全部。 01 02 ： A 型：夹层累及升主动脉， 内膜破口常在升主动脉附 近，包括 DeBakey Ⅰ 型和 Ⅱ 型，一般需要外科手术 治疗。 B 型：夹层仅限于降主动 脉，内膜破口常在左锁骨 下动脉开口以下，即 DeBakey Ⅲ 型，可行介入 腔内支架植入术。 01 02 03 急性期：指主动 脉疾病发病 3 天之内者。 亚急性期：发病 3 天至 2 个月 者。 慢性期：是指体 检中偶然发 现的无症状 者。 01 02 03 高血压。 马凡氏综合症。 其他：动脉硬化、动 脉中层囊性坏死、主动 脉缩窄、大动脉炎、妊 娠、医源性因素 、外伤 及梅毒等。 01 02 疼痛 ：突发性刀割或撕裂 样胸痛，向胸前及背部放 射，随夹层波及范围可延 伸至腹部、下肢、臂及颈 部。 高血压及四肢血压不对称： 约 1 /3 患者出现休克面貌， 但血压不低。 03 04 05 心血管症状：主动 脉瓣关闭不全、脉 搏改变、 胸锁关节 处出现搏动、 心包 摩擦音、 胸腔积液。 神经症状：头昏、 神志模糊、晕厥、 霍纳综合征。 压迫症状：恶心、 呕吐、腹胀、腹泻、 黑便等；压迫喉返 神经致声嘶；病变 累及肾动脉引起腰 痛、血尿、急性肾 功能衰竭。 01 介入手术治疗：使用主动脉覆膜支架植入封闭撕裂口，主要 针对 DeBakey Ⅲ 型。 在局麻下，切开右侧腹股沟，逐层 分离暴露股动脉，穿刺股动脉，置 入 5F 动脉鞘，沿导丝送入猪尾巴导 管进行主动脉造影，根据图像进行 精确测量，选择合适尺寸的覆膜支 架置入，再次行主动脉造影确认支 架放置到位，撤出导管。缝合股动 脉穿刺口，最后逐层缝合皮肤，动 脉压迫器压迫止血。 02 在局麻下，以 Seldinger 技术穿 刺股动脉，插入 5F 动脉鞘，沿 导丝送入猪尾巴导管进行主动 脉造影，在监视屏上根据图像 进行精确测量，选择合适尺寸 的覆膜支架置入，再次行主动 脉造影确认支架放置到位，撤 出导管，动脉压迫器压迫止血。 01 02 03 心理护理：耐心解 答患者及家属的疑 问，树立其战胜疾 病的信心，配合治 疗。 告病重或病危，给 予吸氧及心电监护： 重点监测血压。避 免不良因素刺激患 者情绪导致血压升 高。 降压药治疗的护理： 常用的降压药有利 喜定、硝酸甘油、 硝普钠等。 ? 术前理 ? 4. 防止动脉瘤破裂。（ 1 ）制动：绝对卧床休息避免猛烈转身、腰腹过屈、 碰撞、 深蹲等不当体位；护送患者做必要的检查，注意避免多次搬动患者； 避免增大胸腔压力的活动，如剧烈运动、过度深呼吸、剧烈咳嗽、屏气排便 等。（ 2 ）饮食宜清淡易消化，富含维生素。（ 3 ）紧急处理：若患者出现疼 痛加剧、面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏加快等症状，应高度怀疑主动 脉夹层动脉瘤破裂，做好术前准备。 5. 疼痛的观察： ? 疼痛减轻后反复出现，提示夹层分离继续扩展； ? 疼痛突然加重提示主动脉夹层动脉瘤有破裂的趋势； ? 疼痛骤然减轻提示主动脉夹层动脉瘤远端重新破入血管腔。 6. 准确记录 24 小时尿量，必要时上尿管。 7. 其他同介入术前常规护理：如戒烟忌酒等。 1. 护士安慰患者，减轻恐惧的心理。 2 . 心电监护，每 5 分钟测一次血压。（右侧血压）。支架 释放后有可能将左锁骨下动脉封堵 , 导致左上肢缺血 。 3 . 建立至少 2 条静脉通道。术前静脉注射赛格恩一支。 4 . 密切观察神志、面色、呼吸；支架推送中配合术者控制 性降压，使收缩压在 110mmHg 以下再释放支架。支架释 放完毕，及时调整降压药的滴速。