外科学II历年题分科整理(Main).pdfVIP

脑外科 脑膜瘤的良恶性 除非典型性和恶性脑膜瘤外，多为良性 胶质瘤最有意义的检查 MRI 青年女性，头部外伤后即昏迷，右眼瞳孔大，左侧肌张力增高，颅脑CT示：左枕顶部4cm皮下血肿，右额 颞部高密度新月形影。 a) 可能的诊断左枕部外伤后导致右额颞部对冲伤致硬膜下血肿。 b) 出血来源 脑皮质血管（右额颞部） c) 治疗措施 该患者有明显症状，原则上应尽早手术，根据CT结果行开颅血肿清除术 慢性中耳炎病史，T39℃，头痛，瞳孔不对称，右瞳孔散大，左侧肢体运动能力较右侧差，无恶心呕吐。 诊断？进一步检查？处理方案？ 小脑幕切迹疝。颅脑MR、CT、腰椎穿刺、X 片。保持呼吸道畅通、静注20%甘露醇、（切除病变）姑息性减 压手术、有脑积水则性侧脑室引流 儿童颅骨肿瘤：A.婴幼儿少见；B不合并癫痫可不手术；C合并癫痫者，手术时可一并切除癫痫部位病变 枕骨大孔疝和小脑幕切迹疝鉴别要点 脑疝部位：大脑半球底部越过大脑镰、小脑扁桃体进入枕骨大孔 临床表现：1颅内高压 2瞳孔 3锥体束 4强迫头位和枕下疼痛 5意识和生命体征出现早晚 治疗：两者相同 高处坠落，左枕部受伤，昏迷 3 小时，瞳孔散大。 是左边还是右边，枕部还是额颞部的，脑挫裂伤合并 硬膜下血肿 关于慢性硬膜下血肿错误的是：定义的时间范围(21d以上)，40%引起癫痫，钻孔引流治疗，最可能是桥静 脉撕裂 感觉都是对的啊... 硬膜外血肿 诊断、处理、手术名称、手术并发症 外伤病史，典型临床表现（中间清醒期，颅内压增高表现，瞳孔变化），X线（显示骨折线经过大脑中动脉 或静脉窦沟），CT典型的双凸镜形； 处理： 急性硬膜外血肿一经确诊立即手术，根据CT开颅，清除血肿，妥善止血。若发现硬脑膜张力高，需切开硬 脑膜探查。若没有时间 做CT，则钻孔探查，在扩大成骨窗清除血肿。 若症状较轻，病情稳定，CT示出 血量《30ml，中线移位《1cm可采取非手术治疗（降颅压等）。 并发症：再出血，高热，癫痫，脑水肿，感染。 颅脑损伤伴脑脊液漏预防感染的措施 主要处理漏和神经损伤 1.不堵不冲，不做腰穿 2.局部清洁 3. 头高位，患侧卧位 4.避免咳嗽，打喷嚏 5.预防性使用抗生素 6.一个月内仍未恢复则手术修补 7 有视神 经压迫的行探查减压 颅高压（听神经瘤？）合并脑疝（枕骨大孔疝）诊断、急性处理、进一步检查 见上 颅骨凹陷性骨折的手术指征 1.深度大于1cm 2.位于重要功能区 3.骨折片插入脑内 4.骨折引发瘫痪， 失语，局限性癫痫等症状 颅内不知道是个什么肿瘤，头痛，一侧听力丧失，眼震，颈项强直，喜偏一侧，腰穿时出现呼吸骤停，处 理方式？诊断？治疗？ 肿瘤压迫，颅内高压致枕骨大孔疝。 处理方式： 1.保持呼吸道通畅 2.静脉注射甘露醇降颅压 3有脑积水的，立即脑室穿刺引流，脱水剂，手术清除原发病灶。 4.发生呼吸骤停的，马上气管插管，脑室穿刺引流，脱水剂用上，紧急开颅清除原发病灶。 还有一个是头痛一月，枕后疼痛一周，神志清，精神软，问答可，左耳听力消失，眼部震颤，颈项强直， 头往左侧偏，腰穿时突发呼吸停止。问是什么病？怎么治疗？进一步确诊什么的？ 见上 熊猫眼：颅前窝 胶质瘤的相关知识，小脑蚯蚓部，易钙化，恶性程度高的分别是什么（ 小脑蚓：好发髓母细胞瘤 有钙化：1.颅咽管瘤（蛋壳样钙化） 2.生殖细胞肿瘤-松果体区肿瘤 3.恶性程度高？低级别少突胶质细胞瘤 4.室管膜瘤约20% 胶质瘤最常见：恶性星形胶质瘤 颅内高压常见原因 1.脑组织体积增大 2.脑血流过度灌注或静脉回流受阻 3.脑脊液循环和吸收障碍 4.脑内出现占位病变 5.先天性畸形使颅腔容积减小 慢性硬脑膜下血肿 手术治疗：钻孔置管引流术 小脑幕疝的临床表现 颅高压、对侧锥体束征、瞳孔逐渐散大、意识障碍、生命体征 蛛网膜下出血最常见原因 颅内动脉瘤和脑脊髓血管畸形 胶质瘤的相关知识，小脑蚯蚓部，易钙化，恶性程度高的分别是什么 急性颅压增高生命体征怎么变化 血压、脉压上升，呼吸、心率减慢 不属于继发性脑损伤的是 脑水肿、脑肿胀、颅内血肿 心胸外 胸部外伤致