最新血脂指南解读及其核心策略报告.ppt

各国最新指南对ASCVD患者血脂管理的核心策略 2013年ACC/AHA胆固醇治疗指南1 2016年ESC/EAS血脂管理指南3 2014年NLA血脂异常管理建议2 2016中国成人血脂异常防治指南4 1. Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934. 2. Jacobson, TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88. 3. Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272. 4.中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53. ASCVD属于极高危人群； 首选用药：他汀类药物 治疗目标值： LDL-C1.8mmol/L或基线降幅≥50% 治疗宗旨：防控ASCVD，降低CVD临床事件危险 ASCVD包括ACS、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等 目 录 血脂管理的核心目标：降LDL-C达标 01 他汀强效降LDL-C是血脂管理的基石 02 临床实践还应兼顾安全性和效价比 03 影响因素 相对风险（95% CI） P值 他汀效力 低（2） 1.473（0.962-2.255） 0.0744 中（3） 1.796（1.187-2.719） 0.0056 高（≥4） 2.253（1.364-3.722） 0.0015 中断治疗 1.353（0.913-2.004） 0.1315 更换他汀药物 0.859（0.597-1.235） 0.4117 上调他汀剂量 1.015（0.694-1.484） 0.9380 下调他汀剂量 1.254（0.852-1.846） 0.2517 REALITY-Asia调查研究显示：起始他汀效力和LDL-C达标显著相关 Kim HS, et al. Curr Med Res Opin. 2008 Jul;24(7):1951-63. 瑞舒伐他汀40mg未在中国注册 Reality-Asia调查研究简介：该调查了在亚洲6个国家和地区（中国、韩国、马来西亚、新加坡、泰国和台湾）进行，437 名医生招募了2622例患者（包含66% CHD或DM患者），从而调查治疗模式、血脂达标情况以及影响他汀疗效的因素。 2016中国指南：不同他汀类药物的降LDL-C强度 高强度 ( 每日剂量可降低LDL-C ≥ 50%) 瑞舒伐他汀20 mg 阿托伐他汀40~80 mg* 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53. * 阿托伐他汀80 mg 国人经验不足，须谨慎使用 中等强度 ( 每日剂量可降低LDL-C 25%~50%) 瑞舒伐他汀5~10 mg 阿托伐他汀10~20 mg 氟伐他汀80 mg 洛伐他汀40 mg 匹伐他汀2~4 mg 普伐他汀40 mg 辛伐他汀20~40 mg 血脂康 1.2 g 可定?四位点结合，显著抑制胆固醇合成 No.1、2、3、4：与HMG CoA还原酶结合部位 IC50值：抑制HMG-CoA还原酶一半活性所需要的药物浓度 阿托伐他汀 3个结合位点1 IC50 = 8 nM2 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 1个结合位点1 IC50 = 11 nM2 4个结合位点1 IC50 = 5 nM2 可定?的分子结构特征，使其在基础研究中显示显著更强的HMG-CoA 还原酶抑制效力和更高的肝脏选择性，从而更有效的抑制胆固醇合成2 1. Schachter M. Fundam Clin Pharmacol. 2005 Feb;19(1):117-25. 2. McTaggart F, et al. Am J Cardiol. 2001 Mar 8;87(5A):28B-32B. 美国FDA公告显示：可定?降低LDL-C的幅度相当于4倍剂量的阿托伐他汀，8倍剂量的辛伐他汀 LDL-C 降幅% 洛伐 他汀 辛伐 他汀 普伐 他汀 氟伐 他汀 阿托伐 他汀 瑞舒伐 他汀 30% 20 mg 10 mg 20 mg 40 mg ----- ----- 38% 40 /80 mg 20 mg 40 mg 80 mg 10 mg ----- 41% 80 mg 40 mg 80 mg ----- 20 mg 5 mg 47% ----- 80 mg ----- ----- 40 mg 10 mg 55% -----