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药物依赖性临床科研设计及论文评价 (1) 药物依赖性临床研究是临床医学的一个分支，研究成果的主 要表现形式是论文。一篇好的论文要求简明并且客观地反映 出事物的本质和规律，给读者以明确的论点和有益的参考或 启发。随着研究水平的提高，过去采用的经验总结回顾的方 法由于论证强度较低，已不适应现在的临床科研要求，因此 需要对研究的课题事先进行设计。科研设计是根据课题的性 质选择最佳设计方案，同时也要结合具体的条件使方案具有 可行性。有了好的研究结果还需要很好地将内容表达出来， 论文写作是科研工作的结尾阶段，是将研究工作进行总结、 提炼和升华的阶段。 1选题 选题是科研的基础，体现了研究者的学术水平、对学科 发展的掌握程度及对事物本质的观察能力。好的选题须具备 明确的目的性、科学性、新颖性及可行性。研究的目的必须 明确，做到有的放矢，面面俱到只会造成杂乱无章，最终什 么问题都没能解决。临床科研是一项严肃的工作，所选择的 研究项目要有科学依据，所取得的结果须具有一定的学术价 值，能够对临床应用及学术提高起一定的作用。医疗水平的 发展是靠不断创新的研究推动的，完全重复和摹仿是没有价 值的。科学研究有继承性，都是在前人研究的基础上不断发 展，完全创造一个新的研究内容不大可能，对别人研究过的 相同问题应从研究角度、研究方法等方面有所创新；有了好 的研究项目还要看自己实际的工作条件能否执行，最好是和 自己实际工作内容紧密相关的课题，研究所需的条件能够达 到，实施起来不会对现实的工作造成太大的影响。 如何选题可以从以下几个方面考虑。 从实践中选择 临床实际中尚未解决的问题很多，值得医务工作者研究 解决。我国解放以后绝迹多年的吸毒现象随着边境的开放流 入国内，并在全国呈蔓延趋势。药物依赖性研究也成为医学 上的一个新的问题，需要研究的内容很多。长期在临床中工 作的医师都会积累很多经验，这些经验通过科学系统的研究 整理可以对临床工作起到很好的指导作用。有些国外的经验 可以借鉴，但是否适合国内的情况还需要实践证实。 例如《中 国药物依赖性通报》1993年第1期刊载了 “可乐定快速无成 瘾性戒毒治疗的效能评估研究”、“美沙酮替代递减法用于海 洛因依赖者戒毒治疗的评估性研究”和“阿片递减法对阿片 依赖者的戒毒研究” 3篇论文，可乐定和美沙酮在国外早已 应用，是否适用于国内需要进行临床验证，阿片片剂在国内 使用较久，但用于脱毒还需要系统的研究验证。这 3篇论文 都是根据国内的临床工作需要，借鉴国外的经验或国内的临 床应用体会进行研究的，所取得的结果成为卫生部阿片类依 赖脱毒治疗指导原则制定的基础。 临床工作中发现，使用可乐定时加地西泮效果要好些， 病房管理较为轻松，甚至可降低可乐定的用虽。 《中国药物 依赖性通报》1996年第1期刊载的“可乐定加地西泮治疗海 洛因成瘾125例临床总结”便是临床实践的归纳。 临床中不够明确、尚存争论、各临床医师按各自的经验 应用、甚至出现各位医师之间的应用出现矛盾的问题可以立 题研究。《中国药物依赖性通报》 1994年第4期刊载的“苯 海索在精神科长期联合使用的必要性探讨”澄清了使用抗精 神病药物时是否应该长期并用苯海索的问题。 在别人的基础上进一步研究 从文献资料上看到的内容，经过实践发现有不完善之处， 甚至错误的结论，可以作为选题进行研究。医学研究是一项 不断探索的过程，开始阶段不可能完全研究清楚的问题，需 要在以后的实践中不断完善、不断纠正。盐酸二氢埃托啡作 为高效镇痛药，初期阶段经过动物实验及各期临床试验都证 实具有镇痛效果高，依赖性较低的特点。 《中国药物依赖性 通报》1994年第1期上刊载的“盐酸二氢埃托啡与盐酸丁丙 诺啡联合用于海洛因依赖患者戒毒治疗” 一文表明，盐酸二 氢埃托啡除镇痛外，还可用于戒毒。但在实践中也发现，上 市以后有滥用的倾向。《中国药物依赖性通报》1995年第1 期上刊载的“二氢埃托啡使用情况的调查分析”和“ 185例 盐酸二氢埃托啡滥用者的调查”证实了这个发现，第 2期中 的“盐酸二氢埃托啡的精神依赖性潜力” ，用动物实验方法 说明盐酸二氢埃托啡有较高的依赖性潜力，并且是造成滥用 的根本原因。这些研究为政府部门采取相应的措施和及时控 制盐酸二氢埃托啡的滥用问题提供了依据。 获取信息捕捉选题意念 经常阅读自己本学科甚至其它学科的文献，与同行多进 行学术交流，掌握学科发展动态，学习别人好的研究思路、 好的方法，结合自己的工作实际，从中捕捉选题灵感。对药 物依赖者的治疗最关键的是预防复吸，目前对复吸问题尚无 有效的治疗方法，也是研究的难点问题。有关防复吸的论文 并不多，如果能利用自己的条件在该领域进行可行的选题将 是很有价值的。《中国药物依赖性通报》1997年第2期刊载 的“海洛因滥用者脱毒后复吸的若