（优质医学）腓总神经损伤的康复.ppt

二、感觉功能评定 包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点 辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实 体觉、运动觉、位置觉、扣击试验（Tinel 征）等。 * 感觉功能恢复评定  周围神经损伤后的感觉功能恢复等级 恢 复 等 级 评 定 标 准 0级（S0） 感觉无恢复 1级（S1） 支配区皮肤深感觉恢复 2级（S2） 支配区浅感觉和触觉部分恢复 3级（S3） 皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失 4级（S3+） 感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复 5级（S4） 完全恢复 * 三、电生理评定 1、强度一时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。 2、肌电图检查 通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度是神经失用或轴突断离或神经断离。 * 肌电图评估标准： （1）轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，运动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。 （2）中度失神经支配 肌电图出现较多自发电活动，募集相为单纯至混合相，神经传导速度下降不超过20％，波幅下降不超过50％。 （3）重度失神经支配 肌电图出现大量自发电活动，仅见单个运动单位电位，运动单位电位波幅可增高，时限可增宽。 （4）完全失神经支配 肌电图出现大量自发电活动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉动作电位。 * 3、神经传导速度的测定 利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经冲动的距离。 可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。 4、体感诱发电位检查 刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。 * 5、直流感应电检查法 通常在神经受损后15～20天可获得阳性结果。 观察指标有：兴奋阈值，收缩形态和积极性反应等。 * 四、ADL能力评定 ADL评定对了解病人的能力，制订康复计划，评价治疗效果，安排重返家庭或就业都十分重要。 分类： 1. 基本或躯体ADL（BADL）Barthel指数、Katz指数、PULSES、修订的Kenny自理评定 等 2.工具性ADL（IADL） 功能活动问卷（FAQ）、快速残疾评定量表（RDRS） * 第三节 康复治疗 短期目标 早期康复目标主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。 长期目标 使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。 --- PT、OT、文体、康复评定、理疗、矫形器、心理治疗等 * 一、早期的康复 (一)运动疗法 1.主动运动 神经病损程度较轻，在早期也可进行主动运动。 2.保持功能位 大多数情况下应保持在功能位 3.被动运动 主要作用为保持和增加关节动度，防止肌肉挛缩变形。 -- PT 等 * 被动运动时应注意 ①只在无痛范围内进行 ②在关节正常活动范围内进行 ③运动速度要慢 ④周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行 * (二)理疗 温热疗法 激光疗法 水疗法 (三)矫形器治疗 可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位 早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生 恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动 重点是预防足畸形：小腿矫形器或穿矫正鞋 * 常见周围神经病损及其矫形器的应用 功部位能障碍部位 神经损伤 矫形器 肩关节 臂丛神经 肩关节外展夹板 全上肢麻痹 臂丛神经 肩外展夹板、上肢组合夹板 指间关节、腕关节 桡神经 上翘夹板、Oppenheimer夹板 指关节伸直挛缩 正中、尺神经 正向屈指器