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* * * * * * * NICE分类法+Hazewinke等人提出的关于无蒂锯齿状息肉的诊断原则。 设计出了内镜下诊断小/微腺瘤、增生性息肉和无蒂锯齿状息肉/腺瘤的新分类方法——WASP 分类。 IJspeert JE.et al. Dutch Workgroup serrAted polypS Polyposis (WASP). Development and validation of the WASP classification system for optical diagnosis of adenomas, hyperplastic polyps and sessile serrated adenomas/polyps.Gut. 2015 Mar 9. pii: gutjnl-2014-308411. * * 呈棕色？ 没有 血管棕色？ 没有 卵圆形或树枝状表面形态？ 没有 Nice type I型息肉 云絮状表面？ 有 边界清楚不？ 清楚 形态不规则？ 有 腺管开口内有黑点？ 有 无蒂锯齿状腺瘤或息肉 * * 侧向发育型肿瘤 lateral spreading tumors(LSTs) 另一高危性息肉就是LSTs，LSTs发现已有20年，其特征是沿管壁侧向生长，其直径大于1cm. 颗粒型(LST-G, Okamoto)：表面见均一或非均一的颗粒状，颜色与周边黏膜相近。 均一型（LST-G-H) 结节混合型(LST-G-M) 非颗粒型(LST-NG):表面光滑。 扁平隆起型(LST-G-F) 假性凹陷型(LST-G-FD) * * * LST在普通光内镜下和特殊内镜，如NBI或染色内镜下都易漏诊。 具有黏膜下层侵袭性， LST-NG约30-40%， LST-G约为5-10%。 LST早期病变的淋巴结转移率低。 最佳治疗方案：尚有争议，主要根据临床及大体形态来决定。 但可以肯定的是，LST具有潜在恶性，临床上需要保持警惕、密切随访、避免漏诊。 * 分期和分型 Duke 分期 改良Duke’s分期 TNM分期 分型和分期有助于治疗的选择。 息肉的内镜治疗 * 我国重庆共识2014 早期结直肠癌：浸润深度局限于黏膜或黏膜下层、任意大小的结直肠上皮性肿瘤，无论有无淋巴结转移。 M期癌(黏膜内癌)。 M1：局限于黏膜上皮层。M2：黏膜固有层。M3：黏膜肌层。 SM癌(黏膜下层癌)：浸及黏膜下层，未及固有肌层的癌。 SM1:上1/3；SM2：中1/3；SM3：下1/3。 * 在日本，越越多的资料证明，黏膜下浸润深度1000μm，没有淋巴及血管累及，有低分化成份，没有淋巴结转移。可行单纯内镜下治疗。 巴黎分类也提出，浸润深度1000μm，局限于sm1和sm2 之间的病变可内镜下切除。 主要决定于浸润的深度。 * 息肉切除术——热活检钳 * 圈套器息肉切除术 * 尼龙绳结扎后电切 * LSTs-G切除，APC灼除 * Endoscopic mucosal resection EMR EMR：1990年，日本Inoue和Endo开始。 EMR应用：食管、胃和结肠的表浅肿瘤。 EMR范围：息肉+周边局部黏膜+基底部组织。 EMR深度：可达黏膜下层的中层或深层。 缺点：不便于病变的分期、组织学诊断和对切沿的判断；结肠壁薄，切除时不如胃内易操作。 *
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