影像学股骨颈骨折.docx

股骨颈骨折 (fracture of neck of femoral) PAGE PAGE # PAGE PAGE # ?定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折 ?特点：1,常见，约3.58% 2,老年，尤以女性较多 （骨质疏松） 3,不愈合率10%—20% （剪力较大），坏死率20%—40 % （血供不良） 股骨颈骨折 1 解剖概要 2 病因与分类 临床表现与诊断、鉴别诊断 4 治疗、展望 Anatomy Anatomy PAGE PAGE # Anatomy Anatomy PAGE PAGE # 解剖概要 股骨头 股骨颈 小转子 大转子 转子间线 前倾角 前倾角 Anatomy 前倾角 前倾角 Anatomy 颈干角 颈干角 Anatomy PAGE PAGE # 股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角 NECK-SHAFT ANGLECOXA VARANORMALCOXA VALGAANGLE 125ANGLE 126=ANGLES 125*110°?140。 NECK-SHAFT ANGLE COXA VARA NORMAL COXA VALGA ANGLE 125 ANGLE 126= ANGLES 125* 110°?140。,平均 127° o 140 °髓外翻 110 °體内翻 ?股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 ?正常为12。~15。 Corrcctirt of rotation of leg ANTERIOR 颈干角:正常值: 颈干角: 正常值: 股骨颈与股骨干之 间的内倾角。 110。?140° 认识二个角 Anatomy 前倾角：颈中轴线与股骨 两驟中点连线所成夹角。 正常值：12-15° 骨小梁结构 初级（主要）压力骨小梁组 初级（主要）张力骨小梁组 ward三角 股骨距 次级（次要）压力 大转子骨小梁组 次级（次要）张力骨小梁组 Ward三角：在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域，在老年人骨质疏松 时，该处仅有脂肪填充。 股骨距：位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，是股骨体后0侧 皮质向松质内的延伸。是股骨上端偏心性受载的着力点。 Anatomy骨小梁结构 Anatomy PAGE PAGE # PAGE PAGE # H6p 股骨距：实际上为股骨干后内侧皮质骨的RZ1/S/M7 延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋癥过 nxWTH 股骨距：实际上为股骨干后内侧皮质骨的 RZ1/S/M7 延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋癥过 nxWTH 30度时，可在前后位X线上显鬲打aromy 股骨距冠状面扫描CT片 （LT：小转子C：股骨距 GT：大转子） X线片示股骨距横切面，其内 段致密，外段疏松 ? Singh和同事认为，这些初级及次级骨小梁结构的存在与否 是判断骨质缺乏的标准，他们调查了35例患者的髓部X线片 和骼骨活检的组织切片。从这些评估里，Singh根据没有骨 折的骯部正位片把骨质疏松分为6个等级。VI?I级，VI级 是指所有的5组骨小梁结构都存在，I级是指严重的骨质丢 失，有证据表明所有的骨小梁组均有丢失，包括一部分初级 压力骨小梁组。以后的研究发现，骨折稳定的失败与低 Singh指数分级之间有联系。 ?《骨与关节损伤》上有讲到其中3级和4级之间过渡很重要， 因为主要抗张力骨小梁的不连续使得内固定的效应大为降低, 有人用尸体试验并通过临床证明：骨的机械强度在4级以上 者，内固定成功率为80%, 3级以下者则为20%。因此手术 前拍摄质量合乎要求的正位X片，对骨小梁的分布进行分析, 是有临床实际意义的，而且是十分必要的。 觀部骨小梁分级图 股骨近端的机械强度分级 （1）6级；（2）5级;（3）4级；（4）3级；（5）2级（6） 1 级 关节 骼股韧帶 一.Lig? iliofemorole 学辱韧带 Lig. ischlofemorale 轮匝帑 Zona orbicularis 79.髓关节囊和韧带 Capsule and ligaments of the hip joint PAGE PAGE # Anatomy Anatomy 关节囊及韧带 Anatomy 骼股韧带 后方 股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛 鼠绕兢骨头和处耀t F外侧d ‘部分鈔赛髭 关节囊及韧带 股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧 股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛 16 股骨头的血供 Anatomy 小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 股骨干滋养动脉升支 关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股 骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源, 2/3 - 4/5 ;上支持带动脉 retinacula