心律失常课件.docx

心律失常(cardiac arrhythmia) ?指心脏冲动的频率、 节律、起源部位、传 导速度与激动次序的 异常 病因 ?心脏病: 凤湿性心脏病等 ?非心源性病因: 旨主神经功能奈乱、内分泌代锻失 带等 ?其他：狹烟、饮酒等 心律失常的分类 冲动形成异常窦性心律失常过早搏动阵发性心动过速心房扑动心房颤动冲动传导异常 冲动形成异常 窦性心律失常 过早搏动 阵发性心动过速 心房扑动心房颤动 冲动传导异常 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 预激综合症 心室扑动心房颤动 冲动形成异常 窦性心律失常董性心动过缓 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心律不齐 早博（异位心律）房室交接性 早博（异位心律） 房室交接性 室性 冲动传导异常 1窦房传导阻滞 2房室传导阻滞 3室内传导阻滞 4预激综合症 传导系统 窦房结结间束房室结希氏束 左右束支 浦肯野纤维心脏的传导系统有负责正常心电 冲动形成与传导的特殊心肌组成O 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维 心脏正常的传导系统60~100 房室结 心脏正常的传导系统 60~100 房室结 心室肌 护理评估 呼吸停止甚至死亡等严重症状 呼吸停止甚至死亡等严重症状 （一）健康史评估 不同,（二）身体状况 不同, 根据心律失常发生的部位不同表现 一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、 胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、 （体征） 重点是评估脉搏的频率、节律及、 心率、心律和心音的变化。①窦缓 ②期前收缩时③室上性阵发性心动过速④心房 颤动时，第一心音强弱不等,心室律绝对不规则，脉搏短细; 颤动时，第一心音强弱不等, 心室律绝对不规则，脉搏短细; ⑤心室颤动时，脉搏摸不到，心音消失。BP测不到。 辅助检查 ?心电图一诊断心律失常最重要的 —项无创检查 ?其他检查：动态心动图、心电图运动 试验、食管心电图等 心电图 ?临床上常用的心电图导联有标准 导联(I V II、III) ?加压单极肢体导联(aVRv aVLv aVF) ?胸前导联(V1?V6) 肢体导联颜色 胸导联连接（白色） V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间/ V3 V2与V4连线的中点 V4 左第五肋间与锁骨 中线相交处 V5 腋前线与V4水平线 相交处 V6 左腋中线与V4水平 线相交处 U3正寓人的.心电图 U3正寓人的.心电图 心电图组成及正常值 P波时间宽度不超过0.11秒 振幅肢导联vo. 25mv 胸导联VO. 2mv P-R间期 0.12?0.20秒 QRS波群0. 06?0. 10秒 波的4,时间不超过0.04秒 S-T段向下偏移不应超过0. 05mv 正常窦性心律心电图 ?仁P波规律，且来自窦房结（II、avF直立, avR倒置） ? 2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现）, P-R间期0? 12~0. 20s ? 3、正常成人频率60?100次/min SA node T P aVR：fe^;aVL rr 厂 ? Y ，: 1 正常心电图 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心动过速 ?成人窦性心率＞100次/min ?病因： 健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物 ?临床表现： 可没有症状或主诉心悸 心电图特点 ?窦性P波，P波速率超过每分钟100次 ? P-R间期和QRS波均正常 ,P?P 间 0.60^ (HR100bpm) 处理要点 ?主要是针对病因 ?必要时可应用镇静剂或B —受体阻 滞剂用于减慢心率 窦性心动过缓 ?窦性心律慢于每分钟60次 ?病因: -健康成人、运动员、睡眠状态 -其它原因：颅内压增高、低温等 一药物 -器质性心脏病 ?临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等 心电图特点 ?窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐(P-R间期差0?12S以上) :-符合篡凉塞徃必荐特点.P?P : - 符合篡凉塞徃必荐特点.P?P间期1.00^(HR60bpm) 处理要点 ?如 ?如心率不低于每分钟50次, —般不需治疗 ?如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能 不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品， 麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率 期前收缩 1房性期前收缩 2房室交接性期前收缩 3室性期前收缩 房性期前收缩 房性期前收缩 1 1房性期前收缩 ?简称早搏，也称期前（期外）收缩 ?窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致 ?病因 -生理性：过度疲劳、情绪激动等 -病理性:二尖瓣损害V -病理性: 二尖瓣损害V 器质性心脏病 -药物作用、电解质紊乱 ?临床表现 -可无症状，也可有心悸或心跳暂停感 -频发早搏可使心排血量降低 提早的 提早的P况P?R间