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心房颤动伴长间歇 主要内容 1-房r=i 1-房 r=i 2.房颤与病窦综合征（快一慢与慢一快综合征） 1、房颤合并房室阻滞 O生理性二度AVB与长RR间期 o控制心室率需要的二度AVB 。高度和三度房室阻滞的诊断 °鉴别诊断和治疗中应注意问题 1-1 房率过快均有生理二度（350?600bpne 隐匿传导_室率不整、长RR间期 迷走影响一延长ERP.抑制传导.促进隐匿传导 有利作用：控制室率 不利影响：产生长RR间期.易认二度AVB 图1生理性二度AVB （隐匿传导致长RR间期） A.示1.64s长RR间期;B.最快心室率129bpm （平均心室率106bpm） ； C?转为窦性心率,房室传导正常 1-2控制室率需要的二度 1-2控制室率需要的二度AVB :久 控制心室率厂静息临叶—) 产生药物性二度AVB 与生理二度：鉴别困难 从治疗角度：作用相同,无需鉴别 图2控制心室率需要的二度AVB A.示2. 12s长RR间期;B.示室性逸搏;C.最快心室率109bpm （平均心室率70bpm） A?示夜间2?54s长RR间期（与迷走神经张力增高有关）；B.日常心室率67bpm 1-3需要警惕和治疗的高度和三度AVB 诊断：向无一致标准■下列几点供参考 平均心室率＜60bpm，伴多次长RR间期或逸 df均心室率＜50bpm 唆慢的室性或交界性逸搏数 ＞ 心搏总数50% 室全部为缓慢的逸搏心律（三度AVB ） 1-3需要警惕和治疗的高度和三度AVB 出现上述之_,应结合临床决定对策 伴黑蒙、晕厥――依情给以药物或起搏nn 伴黑蒙、晕厥――依情给以药物或起搏 nn 洋地黄等药物停药并相应处理 洋地黄等药物 停药并相应处理 睡眠时记录到――结合临床症状、活动时心率和平均心室率综合分析 对有器质性心脏病及需要应用抑制传导药物者, 不宜苛求。 置入起搏器是治疗伴高度和三度AVB的有效方法。 A?常规心电图（平均心室率46bpm） ； B?示3?2s长RR间期; 图5提示高度AVB A.示3. 54s长RR间期；B.平均心室率53bpm； C.最快心室率83bpm 图6房颤并高度AVB A.最慢心室率30bpm； B.平均心室率38bpni； C.最快心室率73bpm 图7髙度- A.高度AVB； 一三度AVB B.三度AVB 「4房室阻滞分析中应注意的问题 长RR间期分析（原因、注意） 匀齐长RR间期（原因、鉴别） 1-4房室阻滞分析中应注意的问题 1-4房室阻滞分析中应注意的问题 （1）长RR间期分析 在房颤中出现一一与房室传导有关 房颤终止出现一一与窦房结有关 房颤中长RR间期: 原因：生理二度（隐匿传导、迷走影响） 病理二度 高度AVB 注意:前二者鉴别困难（作用相同、无需鉴别） 警惕高度AVB （结合平均室率、临床症状） 平均室率60 ” RR2s （报告中加以注明） （2）治疗中出现缓慢匀齐RR间期分析 在慢性房颤并心衰治疗中出现常见： 洋地黄过量致三度或高度AVB （见图8） 高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞（见图 高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞 （见图9） 一过性转为窦性心律（见图10） 三者鉴别见表:L 表］慢性房颤治疗中心率变为缓慢匀齐分析 图8洋地黄中毒致高度——三度AVB 女43岁风心病心衰 地高辛0.25mg/H，间断用利尿剂。心率缓慢（RR： l?5-2.0s〉35bpm,高度AVB （或三度AVB伴隐匿传导〉 B B 图9慢性房颤，高钾致弥漫性、完全性心房肌传导阻滞 A.入院时心电图；B.应用洋地黄后心律变缓慢匀齐（血钾8. 5mmol/L）心电图；C.血钾降至 5. 5mmol/L时心电图（增益lmV-20mm） : D?血钾降至4 5mmol/L时心电图（增益lmV-20mm） A A A.入院时心电图；B.心律变匀齐（血钾6.0mmol/L）后心电图；C.血钾降至4. 2minol/L时心电图 2、房颤与病窦综合征 2、房颤与病窦综合征 ?房颤对窦房结功能的影响 Ld If O阵发性房颤伴快一慢综合征 O快一慢综合征与慢一快综合征 2-1房颤对窦房结功能的影响 房颤引起心房电重构和解剖重构易影响右房的窦房结 慢性房颤： 持续1年20%出现窦房结功能低下,持续2年可高邃％ 阵发房颤： 2063年法国学者Hocini等报道20例阵发房颤一终 止后出现3_10s窦停,17例消融根治房颤后,窦房结 功能恢克,无需起皤洽疗。 大连医科大学杨延宗等报道18例类似病人,消融后15 例无房颤复发,窦房结功能恢复。 在SSS分类中,将阵发房颤终止引起伴症状的窦性停搏 称为快一慢综合征 2-2阵发房颤伴快——慢综合征 ⑴临床特点: ?阵发Af反复发作，终止时出现n 3s窦性停搏 ?患者出现头晕、或晕厥前症状