（优质医学）肝癌.ppt

肝癌标记物检测 1、甲胎蛋白（AFP）应用于：原发性肝癌的普查、诊断、判断 治疗效果，及预测复发。 诊断标准：① 400μg/l，排除妊娠、生 殖腺胚胎瘤等。 ②由低浓度逐渐升高，并持 续不降，或200μg/l，持续8周以 上，结合影像及肝功能变化综合分 析，或动态观察。 * 2、其他肝癌标志物 如：岩藻糖苷酶、γ-谷胺酰转移酶同工酶Ⅱ （GGT2）、异常凝血酶原（AP）、 α1-抗 胰蛋白酶（AAT）、碱性磷酸酶同工酶等 价值：有助于AFP阴性肝癌的诊断与鉴别诊断。 * 近年发展很快。对肝癌的诊断而言，影像学检查兼有定位与定性两方面的功能，并为肝癌的局部治疗，包括手术治疗，提供了前提。 影像学检查 * 一、超声检查： 是肝癌诊断中最常用的影像学检查方法，也是目前普查和初筛的首选方法。 特点： 1、方便、价廉、无创 2、可显示直径为1CM以上肿瘤 3、可行超声造影，判断病变良恶性，并引导肝穿刺 * 结节型肝癌 巨块型肝癌 * 二、增强CT/MRI: 1cm左右肝癌检出率可80%，是诊断及制定治疗策略的重要手段。 MRI无放射性，能在短期内重复进行； CT平扫为低密度占位，可见中央坏死；增强时呈“快进快出”特点。 * CT平扫图：边界不规则，中心坏死 CT平扫图：巨块型肝癌，中心坏死 CT增强扫描：巨块型肝癌，中心坏死 * * 三、选择性肝动脉造影：1、有创性检查。 2、是肝癌诊断的重要补充手段。 3、能明显提高小肝癌的诊断率，对直径1－2cm的小肝癌，准确率90%。 * * 有创性检查。目前在US和CT的引导下细针穿刺，行组织学检查，是确诊肝癌的最可靠方法。 危险性：出血、肝癌破裂、针道转移 肝穿刺活体组织检查 * ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * 诊断标准： 1、具两种典型影像学表现（US、增强CT、MRI、选择性肝动脉造影）， 2、一项典型影像学表现，病灶2cm，AFP400μg/l 3、肝脏活检阳性。 诊 断 * 肝癌诊断的精髓在于早期诊断，即争取对肝癌的早诊早治，以提高人群健康水平，降低医疗费用。 慢性肝炎、肝硬化，35岁以上的HBV、HCV感染者为高危人群，每6－12个月作一次AFP与B超检查，可以有效地发现早期肝癌。 诊 断 * 1、继发性肝癌：有原发癌表现，AFP阴性，影像学---多个大小相仿的占位病变。 2、肝硬化结节：无“快进快出”表现，AFP400μg/L。 3、活动性病毒性肝炎：AFP与ALT动态曲线平行或同步升高，且随有效治疗而下降。 鉴 别 诊 断 * 4、肝脓肿：发热、肝区痛、压痛明显，WBC增高，超声像支持脓肿，诊断性肝穿刺可确诊。 5、肝包虫病：患者的相关生活史。 6、其他肝脏肿瘤或病变：如血管瘤、肝腺瘤，当影像学鉴别困难时，可随访影像学，必要时肝活检。 鉴 别 诊 断 * 常用治疗方法：手术切除、肝移植、介入、射频消融等。 正确选择治疗方法，既可最大程度切除肿瘤或控制肿瘤生长，又能避免过度医疗、缩短生存时间、降低生活质量、以及不必要的医疗资源浪费。 治 疗 *