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老年人化疗易于出现的不良反应及对策 绝大多数化疗药物，在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时，对继续繁殖的正常细胞 有一定的破坏作用，尤其是骨髓造血细胞与胃肠道黏膜上皮细胞所致的毒害作 用，成为化疗药物提高疗效的主要障碍。 抗癌药共有的不良反应和部分抗癌药特 有的不良反应，在下文中分别叙述。 (一)骨髓抑制 是最常见的化疗毒性。由于血小板及白细胞的半寿期较短，分别为 6 小时及 5—7 天，容易表现为减少。因红细胞半衰期为 120 天，不易从外周红细胞计数 中反映出来。 间歇化疗的目的之一就是干细胞受打击后有足够恢复时间： 由于骨 髓造血细胞并不均处于增殖期， 但周期性非特异性药如烷化剂、 铂类化合物、 抗 生素类容易引起严重而不易恢复的骨髓抑制。成分输血、 CSF和干细胞移植为目 前常用的治疗方法。 (二) 胃肠道反应 恶心呕吐，是化疔的第二大毒性反应，常见的药有氮芥 (H N)、DDP、亚硝脲 2 类，可直接刺激胃肠道， 也可经血液作用于延脑呕吐中枢， 即第 4 脑室底的化学 感受器触发带引起恶心、呕吐。 5— HT、多巴胺为化学感受器触发带受体的传导 介质，因此抗多巴胺类药物灭吐灵，抗 5—HT 类药物枢复宁均可用于抑制化疗 药引起呕吐。有些病人产生条件反射，见到化疗药即会恶心、呕吐。可用安定等 镇静药治疗。 ·呕吐往往使老年患者脱水，丢失电解质，加上患者恶心、进食少， 往往出现严重的电解质紊乱，必须重视。 (三)脱发 10％一 15％的头发处于静止期， 其余在活跃生长， 多数抗癌药均能引起程度 不等的脱发，其中以 ADM 、VP16 等较严重。 (四)局部刺激及过敏反应 许多化疗药对血管有刺激作用，选择血管应从远端至近端，从小静脉到大静 脉，每天更换注射部位，以免发生静脉栓塞、药物外溢而引起红肿、溃烂，可用 生理盐水注射于局部皮下， 并用冰袋冷敷。 注射化疗药可先行静脉滴注液体， 再 将化疗药自输液皮管内间接注入。老年患者，静脉穿刺困难，可用留置针留置。 有些药物如 BLM、L—ASP 和泰素可引起寒战、高热、休克甚至死亡，要按照要 求做过敏试验或脱敏。 (五)神经系统反应神经系统的反应，老年患者表现显著。 VCR最易引起外周 神经变性，主要表现为肢体远端麻木、对称，不引起严重感觉减退。可出现肌无 力、深腱反射抑制，停药后恢复较慢；可引起便秘、腹胀、麻痹性肠梗阻、膀胱 无力等植物神经受累的表现。 5—氟脲嘧啶 (5— FU)及其衍生物大量冲击治疗可发 生可逆性小脑共济失调、发音困难、无力。 DDP可引起耳鸣、听力减退，特别是 高频失听。神经系统反应往往与一次剂量或总剂量较大有关。氨甲喋呤 (MTX)、 阿糖胞苷 (Ara— c)等药鞘内注射时，可引起脑组织损伤，产生化学性脑膜炎；表 现为恶心、呕吐或偏瘫、截瘫或局限性神经症状： IFO可致老年神经反应迟钝， 如与苯巴比妥合用则明显增强其药性， L—ASP 可加重老人脑症状如眩晕、昏迷 等。氨鲁米特 (AGL)可诱导老年，肾上腺机能障碍及加重大脑抑制。 (六)呼吸系统反应 呼吸系统反应可分为过敏性及肺纤维化两类。 MTX 常引起过敏性肺炎， 其发 生与剂量无关