神经外科手册--5脑死亡.docVIP

5.脑死亡 表5-1 脑死亡的体格检查 脑干反射消失 瞳孔固定 角膜反射消失 眼前庭反射消失 眼脑反射消失 吞咽和咳嗽反射消失 呼吸停止 对中心性深部疼痛无反应 生命体征 中心体温＞32.2℃ 收缩压≥90mmHg 5．1成人脑死亡 多数国家现已将“脑死亡”作为死亡诊断的确切标准。美国总统委员会的原则如下1： 死亡诊断必须包括功能停止和心肺功能或全脑（包括脑干）不可逆的停止。 年龄小于5岁者，见131页儿童脑死亡 无下文中提到的的“合并情况”，如“…无脑功能停止6小时后恢复，需经临床检查和脑电图确认”A 巨大颅内肿瘤伴发脑疝或颅脑火器伤后的脑死亡可能比心脏骤停缺氧或不明原因的昏迷后的脑死亡更容易判断 犯罪导致的死亡，由于有法律诉讼因素，判断需谨慎，必要时应向司法部门咨询 脑死亡的标准 推荐1，2 A．脑干反射消失 1．眼部检查： 瞳孔固定：光反应消失（复苏后的情况应注意，见下），瞳孔固定居中（4－6mm），可散大B (达9mm) 角膜反射消失C 眼脑反射（玩偶眼）消失（颈椎病情不明时禁忌）：见122页 眼前庭反射（冷水实验）消失：床头抬高30度，一侧耳注入60－100毫升冰水（鼓膜穿孔时禁忌）。有任何眼球运动不能诊断脑死亡（见122页），等待反应的时间至少为1分钟，试验另一侧需间隔5分钟或以上 2．刺激后咽部口咽（呕吐）反射消失 3．支气管吸痰无咳嗽反射 B．呼吸