肛肠病术后常见并发症及处理.docVIP

肛肠病术后常见并发症及处理手术是肛肠病治疗中最主要的手段，然而任何手术都会给患者带来一定的损伤，且由于患者体质的不同，病情轻、重、缓急之分，手术也有大小的差别，因此一些患者常会出现某些反应和并发症。这些反应和并发症，有的为各种手术都可能出现的，如疼痛、出血、感染等均会给患者带来一定的痛苦，甚至会出现休克严重的后果。因此，了解手术并发症并掌握其处理是十分重要的。现就肛肠术后一些主要的并发症叙述如下。尿??潴??留肛肠术后发生排尿障碍——尿潴留是临床较为常见并发症，多发生术后当日，亦有持续几天者。一、原因术后发生排尿困难，尿潴是多方面的原因：1、麻醉影响：腰骶麻后排尿反射可受到抑制。主要有腰麻、骶麻、局麻效果不充分，不完全，可引起排尿障碍。由于肛门和尿道括约肌受骶2－4N支配，当麻醉不完全时，可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍。2、手术刺激。手术操作粗暴、切除范围大，局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。3、术后疼痛，是引起排尿障碍的主要因素之一。4、心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留。5、年老体弱。前列腺炎术后水肿，压迫尿道引起排尿困难。二、症状体征：其症状轻者，呈滴状排尿，重者数小时内不能排出，发生一时性尿潴留，膀胱膨隆，下腰胀痛，十分痛苦。三、处理原则：排尿障碍特别是发生尿潴留的情况，患者痛苦较大，应及时处理。一般处理：1、多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射，油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思想工作，解除恐惧心理。2、局部热敷，按摩。3、针刺：中极、关元、水道、三阴交、阴陵泉。（如上述穴位效果不佳，可用会阴、秩边、长强、三阴交、阴陵泉，这是我个人经验，上述穴位加电刺激后效果能达到90%以上，尤其是会阴跟秩边）4、药物治疗：新斯的明，15mg，三阴交穴位注射CNB 0.25g，肌注、20分钟后即可排尿。中药五苓散，八正散。导尿处理。四、预防：1、术前用药，精神放松，对伴有前列腺肥大做相应治疗。2、有效的麻醉，充分肌松，12点位注射不宜过深。3、轻柔细致的操作，减少损伤。4、局部长效止痛剂，减少术后疼痛。5、肛管内填油纱不宜过多过紧。出??血术后出血是最常见的并发症，特别是痔术后大出血,是不可忽视的严重并发症,甚至可以危及生命，是肛肠科医生最值的关注的并发症。一、原因：痔术后出血分为原发性和继发性两种。出血的原因较多，但以局部因素为主。㈠原发性出血。多在术后数小时内，是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。1、伤口过大过深，伤及大的A血管，未结扎。2、剪除结扎线上的痔组织多，回缩滑脱。3、向创口内放油纱时，将结扎线推掉。4、结扎不紧，松脱。5、付肾素作用，术中收缩，术后扩张而出血。㈡继发性出血多发生在术后3－14天，是痔核坏死脱落，形成创面出血。1、内痔结扎、套扎、注射坏死剂3－14天，痔组织坏死脱落，形成新鲜创面，A血管未闭，血栓脱落，活动出血。2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的A血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的A血管闭锁不牢，就会出现大出血。3、创口损伤术后痔核脱落及创面修复期间，剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛，撕裂伤口及A血管，引起大出血。4、某些全身性疾病如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾向的全身性疾病，术前被忽略，或未积极治疗。二、症状体征按时间分：即时性出血，出血发生于术后当日或在48小时以内。继发性大出血，是在术后7－14天之内发生的大出血，多伴是隐性直肠内大出血，一种严重并发症。按出血流向部位分：向内出血，向内出血即直肠内大出血（又称隐性出血），起初可无感觉，但随流入血量的增多，下腹胀满，肛门灼热，欲便排出迅速排出血液或黑色血块，伴有心慌、头晕，眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处理不及时可伴出血性休克。向外出血，即肛门外大出血，又称显性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及时发现。按出血量的多少分：大量出血、中量出血、少量出血。大量或中量出血：出血量多而急，病情重、症状体征明显，严重时可出现休克，必须及时处理。少量出血，对全身无影响，一般无明显症状体征。三、处理与治疗：1、术后少量出血，注意观察，可不予处理。多量出血应仔细观察病情，密切护理。注意BP、P等变化。迅速输液输血，立即扩溶并加止血药（如止血敏，Vitk、安洛血）等以改善血凝和纠正休克。2、立即在局麻或骶麻下，清除肠腔积血，在肛门镜下找到出血点，用组织钳将创缘向外拉出，以4＃丝线或0＃肠线贯穿缝扎止血。（注意穿针不可太近伤口，以免结扎时撕裂松脆的伤口组织）3、渗血不止或出血位置较高