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图3 小样本的生存曲线 图4 大样本的生存曲线 ⑵间接法（寿命表法、Kaplan-Meier生存曲线） 寿命表法是描述生存率的最常用也较准确的方法，多用于大样本。观察病例较少时可用Kaplan-Meier生存曲线分析法。 0.0 * 寿命表法计算生存率范例 随访时间 (i) 期内死亡人数 (di) 期内观察人数 (Li) 期内死亡概率 (qi) 期内生存概率 (pi) 累积生存概率 (p(i+1)) 0 0 21 0 1 1 1 0 21 0 1 1 2 0 21 0 1 1 3 0 21 0 1 1 4 0 21 0 1 1 5 0 21 0 1 1 6 3 21 0.1429 0.8571 0.8571 7 1 18 0.0556 0.9444 0.8095 8 0 17 0 1 0.8095 9 0 17 0 1 0.8095 0.0 * ⑶生存率比较 1）生存曲线直观比较(P116) 夹层动脉瘤 AIDS 慢性粒细胞白血病 百岁老人 0.0 * 2）时序检验（logrank test） 是较为理想的比较生存曲线的方法。它是运用χ2检验，分析实际观察值与理论值间差值意义的大小，从而对各组间的差异作出有无统计学显著性意义的结论。 0.0 * 3)Z检验：比较两组某一相同时点上的生存率差异。 4）Mantel-Haenszelχ2检验：将相比较两组某相同时点的观察值作为一层，每层形成2×2表，不同时点形成系列2×2表，然后用合并的Mantel-Haenszelχ2表明两组在整个观察期间的差异。 0.0 * （二）研究方法 预后研究方法包括描述性研究、病例对照研究、回顾性队列研究、前瞻性队列研究等，其中队列研究是最有效的研究方法。 1．预后评定 常用描述性研究，特别是其中的纵向研究。 0.0 * 2．健康相关生命质量研究 健康相关生命质量(health-related quality of life，HRQL)一般认为是病人对自己身体、情感和社会功能的自我评价和对目前功能的满意程度。 ⑴生命质量评价内容 1）身体状况：如疼痛、恶心、乏力等； 2）功能状态：如行走、进食、穿衣、洗浴、家务等； 3）家庭关系：如和谐、紧张等； 4）情感状态：如恐惧、忧郁、紧张、记忆力衰退等； 0.0 * 5）治疗的满意度； 6）性/亲密关系：与性伴侣间性关系和身体亲密程度； 7）社会功能：指参加社会活动、就业机会、同事关系、朋友交往等； 8）对健康的总体感受：如自我判断目前健康状况，以及对未来健康的信心； 9）生命质量评分。 0.0 * ⑵生命质量评价方法 1）根据研究目的选择研究对象； 2）选择和制订量表； 3）检验量表的效度和信度； 4）资料收集与统计分析。 0.0 * 3．预后因素研究 ⑴临床资料的回顾性描述 ⑵病例对照研究 ⑶前瞻性队列研究、回顾性队列研究 0.0 * （三）注意事项 ⑴选择具有代表性的研究对象 研究对象来自社区还是医院，或来自哪一级（一、二、三级）医院还是某地区各级医院，其代表性差别较大甚至显著。 ⑵各观察组间应均衡可比 研究对象是否随机分组，除了所研究的预后因素以外，其他因素（如年龄、性别、病程、病情等等）在各比较组间是否均衡可比。 ⑶明确的零点时间（zero time） 研究对象是否有明确、统一与公认的诊断标准，研究起始点（即零点时间）是否事先明确规定，是以病程的哪一时点开始观察，是否从疾病早期开始观察。 0.0 * ⑷明确的观察终点、合理随访期限与间隔时间 事先要制定明确的观察终点及其判断标准，随访期限根据病程而定，原则上随访期限要足够长，以便能观察到该病的所有结局，间隔时间以能够收集到该病所有动态变化资料为依据，一般短病程疾病，间隔时间要短，病程长的疾病，间隔时间可以长一些。 ⑸降低失访率 应采取积极办法提高随访率，并使随访资料完整齐全、准确无误。若失访率达到10%应引起注意，大于20%时应认真分析失访者的人口学特征、疾病的各种特点构成是否与随访者可比。 0.0 * ⑹尽可能采用“盲法”观察。 ⑺危险因素作用强度与预后 对于多因素慢性病，危险因素的作用强度往往也影响预后。如肺癌的主要危险因素有吸烟、空气污染、职业暴露石棉（砷及其化合物、氯甲醚等）、电离辐射等，某病人若是由于多个危险因素共同作用下发生肺癌，则预后较差。因此，应注意危险因素作用强度对预后影响。 0.0 * （四）常见偏倚及其控制 1．常见偏倚 ⑴集合偏倚（assembly bias） 由于医院的性质与任务不同，各医院收治患者的病情、病程、临床类型就可能不同，就诊患者的地区、经济收入、职业文化等亦可能不同。由这