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查房目标 巩固肝硬化、上消化道出血疾病相关知识。 掌握本病例的专科护理。 了解肝硬化、食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗及护理新进展。 联系个案以问题为导向，应用护理程序解决该患者实际护理问题。 0.0 * 重点分析内容 案例阳性症状、体征 术后可能发生的并发症 现阶段存在或潜在的主要护理问题 下阶段需解决的护理着重点 0.0 * 肝硬化、上消化道出血 汇报病史 0.0 * 病例资料(一) 患者,吴双田,男性,73岁,住院号415482,退休,已婚,家住临海。因解黑便半天，量约300g,伴上腹部饱胀、头晕、乏力，血常规：：WBC 2.2×109/L、RBC 3.0×1012/L、PLT 29×109/L。粪常规:隐血+++。拟“肝硬化、上消化道出血”于11-03-06急诊收住消化内科。 入院评估：神志清,精神软,焦虑,急性病容,贫血貌，感头晕、乏力、腹部饱胀。腹膨隆,腹壁静脉曲张呈团块状,腹肌软,无压痛反跳痛,肝肋下未及,脾肋下5cm,质中,移动性浊音(+),生命体征正常。 0.0 * 病例资料（二） 既往史：“乙肝后肝硬化”病史18年，“消化道出血”3年，曾住院治疗10余次。糖尿病病史4年,不规则服用药治疗,未监测血糖。 经消化内科治疗后不适症状减轻，3天未解大便, 复查CT示:肝硬化,少量腹水,脾肿大,门静脉、食管下段静脉曲张。考虑外科手术治疗于3-14转入血管胰脾疝病区。 转入评估：精神软,焦虑,腹膨隆,腹壁静脉曲张呈团块状,肝肋下未及,脾肋下5cm,质中,移动性浊音(+)。 0.0 * 继续内科保守治疗,完善术前准备。 于3-18在全麻下行脾切除+贲门胃底血管离断术+肝脏活检术。术后返回病房，全麻清醒，吸氧，心电监护，胃肠减压，左上腹皮管引流，留置导尿通畅。予禁食、补液、抗炎、止血、护胃、护肝、利尿支持及应用施他宁等治疗。 治疗护理经过(一) 0.0 * 术晚23:00心电监护示血压85/45mmHg，左上腹皮管引出鲜血性液体500ml，输代浆血2U，血浆520ml后血压100/60mmHg，腹腔引流管未见继续出血现象。 术后第2天，T38.4℃。急躁，睡眠差，咳嗽、咳痰较明显，痰液粘稠，不易咳出，予雾化等对症处理后症状好转。肛门已排气。 已解决的护理问题：知识缺乏、焦虑、疼痛。 治疗护理经过(二) 0.0 * 讨 论 分 析 0.0 * 1 本病例哪些资料支持该诊断？ 症状与体征 既往史 辅助检查：血常规、粪常规、凝血系列、血生化、肝纤维化系列、CT、B超 疾病相关知识 0.0 * 2 肝硬化为何引起便血，且不易止血？ 消化道出血原因: 不易止血的原因： 疾病相关知识 0.0 * 3 目前临床有哪些止血方法？ 药物止血：奥曲肽、生长抑素 机械压迫：三腔二囊管、四腔三囊管 内镜治疗：EVS，EVL 介入治疗：经颈静脉肝内门体分流术 外科手术：断流术,分流术 疾病相关知识 0.0 * 4 本病例哪些表现支持门脉高压症 临床表现:脾肿大、腹水 、侧支循环的建立和开放 辅助检查：血常规、CT、B超 疾病相关知识 0.0 * 5 本病例外科手术主要解决什么？ 主要降低门脉压力 切脾解决脾功能亢进. 食管胃底周围血管离断. 疾病相关知识 0.0 * 6 如何选择手术的最佳时机? 黄疽、腹水基本消退 消化道出血缓解 肝功能ChildA、B级 疾病相关知识 0.0 * P1:体液不足 S：腹腔内出血 当晚23:00心电监护示血压偏低. 左上腹皮管引出较鲜血性液体500ml. E：与脾窝渗血、血小板减少、凝血功能减退有关. I：…… 说明： P：护理问题 S：症状、体征 E：相关因素 I：护理措施 存在护理问题 0.0 * P2:清理呼吸道低效 S：咳嗽、咳痰较明显，痰液粘稠、不易咳出. E：与全麻插管剌激, 术后体质虚弱有关. I：…… 存在护理问题 0.0 * P3：体温过高 S：T38.6℃. E：与术后引流不畅、脾热有关. I：…… 存在护理问题 0.0 * * 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢