危重症医师培训SAP治疗贵州省人民医院 王宇辉.pptVIP

重症急性膜原炎 severe acute pancreatitiS 王宇辉 贵州省人民医院ICU  定义 重症急性胰腺炎的诊断在具备胰腺炎的一般 临床表现基础上,至少具备以下条件之一: ①CT或MR有急性胰腺炎的变化,同时具有以下之 胰腺脓肿,假性囊肿,胰腺坏死 ②器官功能衰竭 ③ Ranson3分 ④ APACHE-Ⅱ8分 ⑤ Balthazar ct分级为D或E  、发病机制 炎症趋化因子 始动 腺细胞事件 经节细胞因子释 病理 因素 腺管腔 变化 胆管胰管阻塞 分泌受阻 胰腺坏死、凋亡 酗酒 胶原酶 酶原和溶酶体酶潴留 全身事件 弹性蛋白酶 (毛细血管渗漏、低血容量) 酶原被激活 (肠屏障受损、 Sepsis) 脂肪酶 蛋白水解酶 细胞器破裂 细胞受损  病程进展 后腹膜残腔感染引流不畅 √残余感染期 消化道漏 营养不良 胰腺感染→ Sepsis √全身感染期 ●细菌感染 深部真菌感染或双重感 后腹膜大量渗出 急性反应期 过度炎症反 休克 肾衰 呼衰 症状开始 脑病  四、病情严重程度的评估 Ranson分级标准 简便易行,但敏感性与特异性欠佳。 Ranson评分≥3分为SAP的指标。 心 Balthazar ct评分 特异性针对胰腺病变。 动态监测意义对