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医疗质量与医疗安全
管理和持续改进方案
（4.1.1.1—4.23.7.2）
（目录）
一、 实施依据 1
二、 指导思想 1
三、 管理体系 1
四、 医疗质量管理内容 3
五、 住院患者十大安全目标 4
目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 4
目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。 5
目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 5
目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 5
目标五：提高用药安全。 5
目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。 5
目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 5
目标八：防范与减少患者压疮发生。 6
目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。 6
目标十：鼓励患者参与医疗安全。 6
六、 医疗质量控制目标 6
七、 科室质量考核标准 10
1、内 / 外科系统质量安全管理与持续改进评价标准 10
2 、急诊科质量安全管理与持续改进评价标准 16
3 、麻醉科质量安全管理与持续改进评价标准 19
4 、检验科质量安全管理与持续改进评价标准 22
5 、药剂科质量安全管理与持续改进评价标准 25
6 、血液净化质量安全管理与持续改进评价标准 28
7 、医学影像质量安全管理与持续改进评价标准 30
8 、输血质量安全管理与持续改进评价标准 33
9 、病理专业质量安全管理与持续改进评价标准 35
八、 考核方法和奖惩制度 37
九、 医疗质量管理与持续改进 37
十、 质量管理与持续改进控制办法： 41
1
医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案
医疗质量是医院发展之本， 优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。 为保证我院
在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特制定全面质量管理和持续改进实施方案，以求正确有效
地实施标准化医疗质量管理。
一、 实施依据
1、卫生部《医院管理评价指南（ 2008 年版）》
2 、卫生部《综合医院评价标准及实施细则（ 2012 年版）》
3 、卫生部《 2008--2009 年”以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》
4 、上级医政管理部门管理文件要求
二、 指导思想
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