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绪言 1金匮要略的学术思想 《金匮要略》是东汉著名医学家张仲景著作《伤寒杂病论》的杂病部分 是我国现存最早一部诊治杂病的专书。 原书共25篇，前22篇：计原文398条，40多种疾病，载方205首(5首有方名无药物) 学术成就：金匮首创以病为纲，病证结合，辩证论治的杂病诊疗体系。 其基本理论以整体观为指导思想，脏腑经络学说为核心。提出根据脏腑经络病机和四诊八纲进行病与证结合的辨证。 脉象作用 脏腑经络先后病 治则与预防 治未病 未病先防：【若人能养慎，不令邪风干忤经络】 有病早治：【适中经络，未流传脏腑，即医治之】 既病防变：【见肝之病，知肝传脾当先实脾】 虚实异治、表里分缓急：应先解表，表解后方可治里，否则易致外邪内陷造成变证。 【问曰，病有急当救表救里者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里，后身体疼痛， 清便自调者，急当救表也。】 新久有先后 【夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。】 攻邪当随其所得 【夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。】第三个原则 根据饮食居处和五脏喜恶护理。 【师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。】 词解：未至而至、五邪（特点）、厥阳独行、脉脱 痉湿暍病 痉病 eq \o\ac(○,1)柔痉：表虚津伤【太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。】 方药：（栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚） eq \o\ac(○,2)刚痉：表实郁闭 【太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。】 方药：（葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 芍药二两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚） eq \o\ac(○,3)热盛致痉 【痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。】 方药：大承气汤方 大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 枳实五枚（炙）芒硝三合 湿病 1 治则 微发汗 【发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱出也。】 利小便 2 a寒湿表实：麻黄加术汤 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。 麻黄二两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草～两（炙） 杏仁七十个（去皮尖） 白术四两 　 b风湿表实：麻杏薏甘汤 病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 麻黄（去节）半两（汤泡） 甘草一两（炙） 薏苡仁半两 杏仁十个（去皮尖，炒） C风湿兼气虚：防已黄芪汤 风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 方药：防己一两 甘草半两（炒） 白术七钱半 黄芪一两一分（去芦） d表阳虚：桂枝附子汤 风湿表虚证：防己黄芪汤 里阳虚：白术附子汤 表里阳气俱虚：甘草附子汤 暍病：白虎加人参汤 百合狐惑阴阳病 1百合病病因病机 百合地黄汤 特征：口苦、小便赤、脉微数、精神恍惚不定，饮食、行动失常 病机：心肺阴虚内热，百脉不合 误治：误汗：百合知母汤　误吐：百合鸡子汤 2狐惑病症状主方 目赤、咽喉前后两阴蚀烂（湿热虫毒蕴结） 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。 内治：甘草泻心汤【蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。】 外治：苦参汤（蚀于下部则咽干，～洗之） 中风历节病 中风：口眼歪斜，半身不逐，猝然昏仆（内虚邪中） 历节病：全身关节疼痛肿大，痛势剧烈，日久骨节变形（内：肝肾先虚；外：风寒湿） 1中风辨证 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪在于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。 2历节病病因病机与脏腑关系 肝肾不足，寒湿内侵（肝肾） 3两条证及方方剂组成 （1）风湿偏胜：桂枝芍药知母汤 【诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。】 方药：（麻黄汤、桂枝汤、甘草附子汤加减） 麻黄桂枝、附子、白术防风、知母芍药、生姜、甘草 歌诀：脚肿身羸欲吐形，芍三姜五是前型，知防术桂须均四，附子麻甘二两停。 （2）寒湿偏胜：乌头汤【病历节，不可屈伸疼痛，乌头汤主之。】 ? 方药：麻黄、乌头、芍药甘草、黄芪、蜜 歌诀：历节疼来不屈伸，诚加脚气痛维均，芍芪麻草皆三两，五粒乌头煮蜜匀。 血痹虚劳（病机：气血不足，感受风邪，血行阻滞。） 主症：肢体局部麻木 1血痹主证主方方剂组成 黄芪桂枝五物汤 【血痹，阴阳俱微，寸口