胸痹[心痛]中医辨证治疗.docxVIP

胸痹 ［心痛 ］中医辨证治疗 胸痹 心痛 辨证 治疗 《灵枢 ?本藏》有“肺大则多饮，善病胸痹”之称。 《金匮要略 ?胸痹心痛短气病脉证治》曰： “胸痹之病，喘息 咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数 ,, 。 ” 胸痹指因胸阳不足，阴寒、痰浊留踞胸廓，或心气 不足，鼓动乏力，使气血痹阻，心失血养所致。以胸闷及发 作性心胸疼痛为主要表现的内脏痹病类疾病。 本病相当于西医学所说的缺血性心脏病。 一、诊断 本病多发生于 40 岁以上的中、 老年人。常有风眩、 消渴等胸痹易发因素。 临床表现为胸骨后或心前区发作性疼痛，常因劳 累、情绪激动等诱发，时间常为 1?5分钟，休息或含苏合 香丸、救心丸及硝酸甘油等可缓解。疼痛常向左肩背、左臂 等部位放射 心电图检查出现 ST?T段的缺血性改变，血脂常 增高。心脏 B 超、冠状动脉造影、 201 铊心肌显像等具有相 应改变。 二、鉴别诊断 1 .厥［真］心痛：胸痛时间长， 程度严重， 休息或含硝 酸甘油不能缓解。常伴恶心呕吐、心动悸，甚至昏厥。心电 图可见异常 Q 波、 ST 段抬高和 T 波倒置等，血清酶学检查 2.神劳：亦可出现胸闷、心悸、心前区疼痛等症状， 但多伴失眠、神疲、健忘等症，且心电图、血脂检查正常。 三、辨证要点 1.辨心痛性质：心痛有闷痛、刺痛、绞痛、灼痛之 别，临床中须结合伴随症状，辨别心痛属性。若胀重痛轻而 无定处，兼见胁肋痛，善叹息者，属气滞者多；若闷重痛轻 兼见多唾涎沫，阴天易作，苔腻者，属痰浊为患；心胸隐痛 而闷，劳则多发，伴气短心悸者，属心气不足之证；若部位 周定不移，伴有舌色紫暗、瘀斑，多属血瘀内阻；或疼痛剧 烈，常一伴畏寒肢冷，多属寒凝；若疼痛伴有灼热感者，多 属火盛痰热所致。 2.辨胸痹轻重顺逆： 心痛发作频繁者重， 偶发者轻。 瞬间即逝者轻，持续不解者重。疼痛部位固定者，病情较深 重；疼痛部位游移者，病情较轻浅。证候属实者较轻，虚象 明显者较重。初发者较轻，迁延者较重等。 四、辨证治疗 1.心血瘀阻证 证候：胸部刺痛，固定不移，舌质紫暗，脉弦涩。 治法：活血化瘀，通脉止痛。 方药：血府逐瘀汤加减。当归 12 克，赤芍 15 克， 川芎 9克，桃仁 12克，红花 10克，柴胡 10 克，枳壳 12克， 降香 10 克，延胡索 12 克，丹参 20 克，牛膝 12 克。水煎服。 加减： 血瘀气滞并重，胸痛甚，加沉香 （冲 ）5 克，檀香 10 克，三七粉 （冲）3 克。 痛剧，伴恶寒肢冷，加细辛 3克，桂枝 10 克，高 良姜 10 克。 备选方剂：丹参饮：具有活血化瘀，理气止痛之功 效，适用于胸痹血瘀轻者。 期刊文章分类查询 ,尽在期刊图书馆 2.痰浊壅塞证 证候：胸闷而痛，或痛引背部，气短喘促，体胖， 痰多。舌苔浊腻，脉滑。 治法：通阳泄浊，豁痰开结。 方药：栝蒌薤白半夏汤加减。栝蒌仁 12 克，薤白 15 克，法半夏 12 克，陈皮 6 克，丹参 15 克，白蔻仁 6 克， 甘草 6 克。水煎服 加减： 痰浊较甚， 胸闷脘胀， 加石菖蒲 10 克，枳实 10 克， 厚朴 10 克。 咳嗽痰多，加杏仁 10 克，茯苓 10 克。 痰黄，舌苔黄腻，脉滑数，去薤白，加竹茹 10 克， 胆南星 10 克，黄芩 10 克，黄连 3 克，天竺黄 10 克。 胸闷气塞较甚，兼有气郁，加桔梗 10 克，苏梗 10 克，香附 10 克，绿萼梅 10 克。 备选方剂： (1)茯苓杏仁甘草汤：具有宣肺利水之功效，适用于 胸痹之痰浊轻证。 (2)枳实薤白桂枝汤：具有通阳散结，化痰下气之功 效，适用于胸痹痰浊阻痹胸阳，气逆不下者 3.阴寒凝滞证 证候：胸痛彻背，受寒则甚，畏寒肢冷。 舌质白滑， 脉沉细。 治法：辛温通阳，开痹散寒。 方药：栝蒌薤白白酒汤加减。栝蒌仁 15 克，薤白 12 克，枳实 10 克，桂枝 12 克，熟附子 10克，丹参 15 克， 檀香 9 克。水煎服。 备选方剂： (1)乌头赤石脂丸： 具有温通心脉， 通痹止痛之功效， 适用于阴寒极盛，胸痹重证。 (2)回阳饮：具有补气固脱，散寒通痹之功效，适用 于胸痹心痛阴寒厥逆者。 心肾阴虚证 证候：胸闷痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸，耳鸣。 舌质红少苔，脉细数或细涩。 治法：滋阴益肾，养心安神。 煎服方药：左归饮加减。熟地黄 15 克，山萸肉 12 克， 枸杞子 12 克，山药 15 克，茯苓 12克，麦冬 12 克，五味子 6 克，柏子仁 12 克，丹参 15 克，郁金 10 克，甘草 6 克。水 煎服 加减： 若阴虚阳亢者，加钩藤 15 克，石决明，鳖甲各 20 之功效，备选方剂：天王补心丹：具有滋阴养心、活血清热 适用于胸痹偏心阴亏虚者。 之功效， 气阴两虚证 证候： 胸闷隐痛， 心悸气短， 倦怠懒言