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血液透析中低血压的原因及预防措施 【摘要】低血压是血液透析过程中常见的急性 并发症之一。低血压时会出现各种自觉症状使患者感 到不适，并可造成透析不充分，超滤困难，诱发心脑 血管并发症及动静脉瘘闭塞等，因此临床医护人员必 须高度重视，对低血压采取及时的防治措施。 【关键词】透析 ;低血压;血容量 ;超滤 透析中低血压 IDH ：指透析前血压正常或高血压患者在透析中 血压快速下降》30mmhg或透析前收缩压＜100mmhg, 透析时血压下降＜30mmhg,并有临床症状，多于开始 透析1?2h后出现，可表现出一些前驱症状，如头晕、 焦虑、胸闷不适、冷汗、恶心、呕吐、心率增快、面 色苍白，严重者可有呼吸困难、面色苍白、黑蒙、肌 肉痉挛，甚至一过性意识丧失。 慢性低血压的三种类型 体质性低血压 体质性低血压， 一般认为与遗 传和体质瘦弱有关，多见于 20? 50 岁的妇女和老年 人，轻者可无任何症状，重者出现精神疲惫、头晕、 头痛，甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。 体位性低血压 慢体位性低血压： 体位性低血 压是患者从卧位到坐位或直立位时，或长时间站立出 现血压突然下降超过20mmhg,并伴有明显症状，这 些症状包括：头昏、头晕、视力模糊、乏力、恶心、 认识功能障碍、心悸、颈背部疼痛。体位性低血压与 多种疾病有关, 如多系统萎缩、 糖尿病、 帕金森氏病、 多发性硬化病、 更年期障碍、 血液透析、 手术后遗症、 麻醉、降压药、利尿药、催眠药、抗精神抑郁药等, 或其他如：久病卧床,体质虚弱的老年人。 继发性低血压 继发性低血压： 由某些疾病或 药物引起的低血压,如脊髓空洞症,风湿性心脏病, 降压药, 抗抑郁药和慢性营养不良症, 血液透析患者。 低血压患者的主要临床表现 病情轻微患者可有：头晕、头痛、食欲不振、疲 劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等；严重患者可有： 直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、 发音含糊、甚至昏厥、需长期卧床；这些症状主要因 血压下降,导致血液循环缓慢,远端毛细血管缺血, 以致影响组织细胞氧气和营养的供应,二氧化碳及代 谢废物的排泄。尤其影响了大脑和心脏的血液供应。 长期如此使机体功能大大下降, 主要危害包括： 视力、 听力下降,诱发或加重老年性痴呆,头晕、昏厥、跌 倒、骨折发生率大大增加。乏力、精神疲惫、心情压 抑、忧郁等情况经常发生，影响了患者生活质量。部 分患者发生低血压时无任何症状直到血压降至底限， 甚至危险水平时才发觉，因此，在整个透析过程中需 常规监测血压， 至于是每小时一次， 抑或半小时一次， 甚至是更短时间测一次，视个体异差异决定。据国外 专家研究低血压可能导致与脑梗死和心脏梗塞。直立 性低血压病情严重后，患者可出现每当变换体位时血 压迅速下降，发生晕厥，以致被迫卧床不起，另外诱 发脑梗死、心肌缺血、给患者、家庭和社会带来严重 问题。 血液透析中低血压产生的原因 有效血容量减少 这是透析中低血压最常见 的原因。透析患者有一个干体重，在每次透析中除水 低于这个体重时就会产生低血压 ,另外除水速度过快 也会出现低血压；患者自身循环血量的维持受损如消 化道出血，大量呕吐，腹泻造成的体液大量丢失也会 出现低血压；由于血容量减少，血液变浓，蛋白浓度 增加，毛细血管外体液不断移向毛细血管内，这个过 程为毛细血管再充盈，如果超滤率大于毛细血管再充 盈率也会产生低血压；使用低于血浆钠浓度的透析液 会导致血浆渗透压明显降低，血管再充盈障碍，有效 循环血容量减少，引起血压下降。 血管收缩功能障碍 4.2.1 自主神经功能紊乱 在血容量变化时，心血 管的代偿机制能保证血压稳定，颈动脉，主动脉和心 肺压力感受器对动脉血容量减少非常敏感，其代偿机 制是心排出量和末梢血管阻力增加从而保证血压稳 定。其中最常见的尿毒症其自主神经功能不全，使心 血管系统对透析引起的循环血浆量减少不能适当的放 生反应。 醋酸盐透析 醋酸盐本身具有扩张血管的作 用，降低外周阻力作用，其代谢产物腺苷有抑制心肌 收缩作用，减少心排出量，引起低血压。 透析液温度 温度过高的透析液会使血液被 加热，加热的血液可以强烈的刺激动、静脉使血管扩 张而导致有效血容量减少。 心脏因素 由于水钠潴留、高血压、贫血及尿 毒症作用，透析患者长纯在不同程度的左室肥厚及收 缩或舒张功能不全。当血容量减少或外周阻力下降时， 心室肥厚和心功能不全参与了透析中低血压的发生。 心包积液使心脏灌注机排出量降低，也容易诱发透析 中低血压。 不常见原因 透析期间低血压有时是一些严 重疾病的征象，这种情况较罕见如心律失常，心律失 常产生低血压效应取决于心律失常发作造成的血流动 力学紊乱的严重程度，由于应用B受体阻滞剂导致心 动过缓或由于电解质紊乱诱发心律失常而引起低血 压。 应急处理 一旦