中医骨伤科学 第五节：化脓性骨髓炎 课5化脓性骨髓炎.pptVIP

* 化脓性骨髓炎 肇庆医学高等专科学校 中医学专业教学资源库 主讲教师：廖小明 化脓性骨髓炎 概念: 化脓性细菌感染骨骼而引起的炎症。 中医称之为“附骨疽” 流行性病学： 1.部位：好发四肢长骨。 2.年龄：10岁以下儿童。 致病菌： 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 * 一、病因病机 热毒注骨： 由于疗毒疮疖，扁桃腺炎．麻疹。伤寒等病后热毒未尽，深蕴入内流注于骨，繁衍聚毒为病。 创口成痈： 因开放性损伤或跌打损伤，借伤成毒，侵延注骨为病。 正虚邪侵： 因正气虚弱，正不胜邪，毒邪深窜入骨，这是本病的内在因素。 * 二、现代病理 感染途径： 细菌 经血液循环 开放创口 邻近组织感染 骨骼 血源性骨髓炎 * －骨质破坏、坏死和新骨形成同时并存 早期以破坏、坏死为主 后期以新骨形成为主 出现三种转归： 1）炎症吸收； 2）形成局限性脓肿 3）形成弥漫性骨髓炎 血源性骨髓炎的病理特点 ： * 1、脓肿形成 2、包壳形成 3、死骨形成 4、修复 5、慢性骨髓炎 弥漫性骨髓炎病理过程 * （一）急性化脓性骨髓炎 1、临床表现 发病急骤，局部疼痛，全身不适，发冷寒战，体温急剧上升高达39--40oC，汗出而热不退，倦怠食欲不振，甚至有恶心呕吐，肢体搏动性疼痛加剧，不能活动，呈环状肿胀，皮肤微红微热，附近肌肉痉挛，关节屈曲．舌质红，苍黄腻，脉滑数。 2、实验室检查 三、诊断要点 * 早期改变不明显，2周后可见骨质疏松，骨小梁开始紊乱，3-4周有骨膜反应。 3、影像学检查 * 急性期X片表现 髋关节脱位 骨膜反应 骨皮质破坏 * 1、临床表现 全身症状轻，反复发作。 局部有窦道，反复流脓液 2、实验室检查：白细胞总数稍高，或不高 3、X线检查：骨膜下层状新骨形成，骨质硬化，密度增加，形成包壳，内有死骨或死腔。 （二）慢性骨髓炎 * 四、鉴别诊断 1、化脓性关节炎： 关节穿刺液涂片或培养 2、软组织急性化脓性感染： 表浅 局限 3、Ewing肉瘤： 白细胞计数多稍有上升，血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶多增高。X线片有放射性骨膜反应，可为典型的柯德曼(Codman)三角 活检 * *