严重骨盆骨折急救流程1 副本.ppt

新疆医科大学第五附属医院 严重骨盆骨折早期急救流程 骨科 五附院骨二科 ? ATLS 是一门如何快速安全有效的救治创伤病 人的课程，此课程包括以下创伤救治的基本知 识： ? 快速准确的评价病人的基本状况 ? 对病人进行生命复苏和稳定病情 ? 合理安排病人转科转院（包括时机、方式、内 容等） ? 确保向病人提供最佳的救护措施，并且在对病 人进行基本状况评价、生命复苏以及转科转院 的过程中保证这些措施实施的质量 ATLS 五附院骨二科 ? 生命体征监测 ? 实验室检查，开通静脉通路 ? 体格检查，临时固定 ? 床边 B 超 （ tile ： 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、 以及外力作用的方向分为 A.B.C 。 A 型为稳定型，移位 轻微，一般不波及骨盆环； B 型为旋转不稳定型 ( 部分 稳定型）； C 型为垂直不稳定型 ( 不稳定型） ） 急救常规流程 五附院骨二科 根据致伤机制判断有无骨盆骨折的可能，尤其 是交通事故、高处坠落等高能量损伤患者 “ ATLS” 原则初步评估创伤患者，筛查骨盆骨折 ? 盆腔区的肿胀、瘀斑及出血 ? 双侧肢体不等长，一侧髂前上棘高于另一侧 ? 会阴、阴囊血肿 ? 肛检指套染血，甚至扪及骨折端 ? 保留导尿有血性尿液 急救流程：（一）诊断及伤情评估 五附院骨二科 ? 初筛怀疑骨盆骨折的患者早期用骨盆带、腹带或者床单包 裹固定骨盆 ? 避免过度和重复的骨盆区域检查 ? 评价血流动力学，包括动脉压， 中心静脉压，血乳酸，碱剩余等。 急救流程：（一）诊断及伤情评估 时间控制： 10 分钟以内 五附院骨二科 对于初步筛查怀疑骨盆骨折的患者 ? 血流动力学稳定：常规开通静脉通路；实验室检查； CT 扫描 ? 血流动力学不稳定：启动严重骨盆骨折急救创伤小组：急 诊室当班医生指挥抢救，两名护士配合，同时通知创伤组 长安排本科室和相关科室人员到达急诊室 急救流程：（一）诊断及伤情评估 五附院骨二科 对于合并其他重要脏器损伤的患者，按照“ ATSL” 原则优先 处理以下领域： ? 气道 / 呼吸 ? 休克 / 外出血 ? 颅脑损伤 ? 颈椎创伤 急救流程：（一）诊断及伤情评估 五附院骨二科 ? 初筛未有明显骨盆骨折依据的创伤患者， 但血流动力学不稳定，在进行控制性液体 复苏，寻找休克原因的同时，视同不稳定 骨盆骨折患者，立即给予简单骨盆固定。 急救流程：（一）诊断及伤情评估 五附院骨二科 ? 开放中心静脉通路，首选锁骨下静脉 ? 立即通知血库交叉配血（ 3U 红细胞 +600ml 血浆） ? 使用血管活性药物（去甲肾上腺素），减少晶体液输入 ? 允许性低血压（ SBP 80mmHg ） ? 开放性骨盆骨折用无菌敷料填塞压迫创面 ? 同时呼叫院内创伤小组超声科、影像科相关成员包括 CT 急救流程：（二）损伤控制性复苏 时间控制：开放静脉通路至输 血开始，控制在 25 分钟以内 五附院骨二科 ? 创伤小组超声科成员在 10 分钟内到达急诊室，和急诊医生 共同完成创伤重点超声评估， FAST (Focused Assessment Sonography in Trauma) ? 重点观察腹腔、盆腔是否有游离液体， 250ml 考虑为阳 性： FAST （ + ） ? 同时行床边骨盆摄片检查，急查 CT 包括可疑部位胸腹盆 . 急救流程：（三）创伤重点超声评 估 时间控制： 10 分钟以内 五附院骨二科 ? FAST(+) ，骨盆摄片 B 、 C 型骨盆骨折患者，通知手术室准备外固定器 械，行床边外固定术后至手术室进一步治疗 急救流程：（三）创伤重点超声评 估 时间控制：从通知手术室至器械 送至床边通常控制在 15 分钟以内 五附院骨二科 ? FAST （ - ），骨盆摄片 B 、 C 型患者，临时骨盆带固定并立 即通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术，术后根 据患者血流动力学及其他脏器损伤情况决定去向 ? FAST （ + ），骨盆摄片（ - ）的患者在复苏的同时通知创 伤小组相关科室（普外科）成员协同治疗 急救流程：（三）创伤重点超声评 估 五附院骨二科 目的： ? 稳定骨盆环，避免骨折断端移动 ? 恢复或者缩小盆腔容积，增加盆腔压力，减少出 血 ? 部分复位骨折，纠正旋转移位，使骨折端互相挤 压促进血凝块形成 ? 防止盆腔脏器移位 急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定 术 五附院骨二科 ? 创伤小组两名成员床边操作 ? 保护气道；严格无菌操作 ? 局部浸润麻醉，部分患者辅助静脉麻醉 ? 采用经双侧髂骨翼固定的前方外固定支架 ? 骨折给予适当复位，开书样骨折予适当加压，关书样骨折 适当撑开，合并下肢骨折可同时行骨牵引术 急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定 术 时间控制：手术在 20 分钟左右完成 五附院骨二