强烈推荐急危重病人的识别和处理.pptVIP

* 致命性指征 脉搏(b/min) ≥130-140；≤40 收缩压(mmHg) 90 呼吸(b/min) 30-40;9 体温(℃) 41；36 意识 嗜睡；谵妄 尿量(ml) 200/8h;200/24h 氧饱合度（%） 90% 0.0 * 2 症状识别 有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟） 0.0 * 3体征识别 营养状态：恶病质 皮肤识别：苍白—惊恐、休克、虚脱 发红：Cushing综合症、真红细胞增多症、一氧化碳中毒、肺TB、肺炎链球菌性肺炎 发绀：缺氧、还原红细胞增多 黄染：肝胆系统疾病 色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退 0.0 * 3体征识别 急性病容:潮红.不安.呼吸急促 慢性病容:憔悴.灰暗或苍白.目光黯淡 贫血病容:苍白.无力 二尖瓣面容:两颊及口唇发绀 甲亢面容:面容惊愕.眼裂大.突眼.目光炯炯有神.不安烦躁易怒 粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽， 目光呆滞, 反应迟钝，眉毛稀疏 满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮 肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大 0.0 * 3体征识别 体位 自主体位：身体活动自如，不受限制 被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。 0.0 * 0.0 * 4检验项目识别 血常规检验指标 血红蛋白 ＜60 g/L 急性大量失血或严重贫血 白细胞计数 ＜2.0×109/L 引发致命性感染可能 白细胞计数 ＞30×109/L 急性白血病可能 血小板计数 ＜50×109/L 严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值 血小板计数 ＞700×109/L 怀疑原发性血小板增多症 血气分析指标 血酸碱度 pH ＜7.2 极限值 血酸碱度 pH＞7.6 0.0 * 4检验项目识别 检验项目 危急值 危险性 电解质指标 血清钾 成人＜3.0mmol/L 低钾血症，呼吸肌麻痹 新生儿＜3.0mmol/L 血清钾 成人＞5.5mmol/L 严重高血钾，可有心律失常、呼吸麻痹 新生儿＞5.5mmol/L 血钙 ＜2.0mmol/L 低血钙性手足搐搦 血钙 ＞2.8mmol/L 甲状旁腺危象 0.0 * 4检验项目识别 检验项目 危急值 危险性 心肌酶及肌钙蛋白 CK-MB ＞200u/L 心肌损伤 肌钙蛋白 ＞0.2ng/ml 心肌损伤 D-二聚体 ＞1000ug/l 炎症、肺栓塞 纤维蛋白原 ＞8g/L ＜1.5g/L 高凝或出血倾向 0.0 * 4检验项目识别 肾功能指标 血肌酐 ＞650μmol/l 肾功能衰竭 血尿素 ＞20mmol/L 肾功能衰竭 胰腺炎指标 血淀粉酶 ＞ 1000U/L 可能有较严重的急性或坏死性胰腺癌 糖代谢指标 血糖 成人＜2.8mmol/L 缺糖性神经症状，低血糖性昏迷 新生儿＜2.5mmol/L 血糖 成人＞22mmol/L 高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮症酸中毒 新生儿＞16.6mmol/L 0.0 * 4检验项目识别 放射科 1.脑出血 2.大面积脑梗死 3.主动脉夹层动脉瘤 4.肺栓塞 5.重症坏死性胰腺炎 6.肝破裂、脾破裂、肾破裂 7.气胸、大量胸腔积液 8.消化道穿孔 0.0 * 0.0 * 0.0 * 0.0 * 4检验项目识别 超声科危急值项目 1.主动脉夹层动脉瘤 2.心脏内游离血栓 3.肝破裂 4.脾破裂 5.宫外孕（破裂出血） 6.心包大量积液 7.腹腔大量积液 0.0 * 4检验项目识别 心电图危急值项目 0.0 * 三、急危重症的处理技巧 0.0 * 急危重症的专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 0.0 * 1、最重要的专业思路与对策 一、先“开枪”、再“瞄准” 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！ 0.0 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 *