疝气中医临床路径最新.pdfVIP

疝气（腹股沟疝）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为（成人）腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧）。 一、疝气（腹股沟疝）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为疝气（TCD 编码：BWV010） 西医诊断：第一诊断为腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧）（ICD- 10：K40.2,K40.9） 择期行腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术 (ICD-9-CM- 3：53.0-53.1) （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照 《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生 出版社，第 1 版） 1）腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、纳差和便秘等症状。 2）病人站立时肿块突出，平卧时肿块缩小或消失。 3）腹股沟区彩超有助于诊断。 （2）西医诊断标准：根据 《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华 外科分会疝与腹壁外科学组，2003 年） 1）腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。 2）病人站立时，可见腹股沟区肿块，平卧时可回纳或部分不能回纳。 3）B 超提示腹股沟区含肠管性包块。 2.证候诊断 参照 《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生出版社，第1 版）。 疝气（腹股沟疝）临床常见证候及诊断： 肝郁气滞证：多为小腹或阴囊肿胀疼痛，结滞不舒，缓急无时，常因忿怒、嚎 哭过度劳累而发作，舌淡，苔薄，脉弦。 寒气凝结证：结块在阴囊，肿硬而冷，牵引睾丸疼痛，喜暖畏寒，苔白腻，脉 弦紧。 中气下陷证：肿块时大时小，劳累时加重，面色萎黄，动则气短，头昏，神疲 乏力，舌淡，脉细弱。 （三）治疗方案的选择 根据 《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生出版社，第1 版）、《临床诊 疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、 股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003 年） 。 1.非手术治疗：年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。 2.手术治疗：手术方式选择腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术。 3.患者愿意术后接受中药口服治疗。 （四）临床路径标准住院日为5-7 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合疝气（TCD 编码：BWV010）和腹股沟疝（斜疝或直疝、 侧）（ICD-10：K40.2,K40.9）疾病编码的患者。 2.辩证分型为肝郁气滞证、寒气凝结证或中气下陷证。 3.择期手术，无手术禁忌症。 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床 路（六）排除标准 1.进入路径时具有其他疾病诊断，且在治疗期间需特殊处理并影响疝气中医临 床路径流程实施。 2.进入路径时为腹股沟嵌顿疝患者。 3.正在进行本路径之外的其他治疗方案者。 4.对本路径中治疗方法不适应者。 （七）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态 变化。 （八）术前准备1-2 天 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、 艾滋病等） （3）心电图及正位胸片 （4）消化系、泌尿系超声 2.根据患者病情可选择检查项目：阴囊或腹股沟 B 超、心肺功能相关检查等。 （九）预防性抗菌药物选择与使用时机 1.预防性抗菌药物选择按照 《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285 号）执行。建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结 果调整抗菌药物。推荐使用头孢唑林钠静脉注射： （1）成人用量2.0g/次，一日 2 次。 （2）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用； 肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。 （3）使用本药前须进行皮试。 2.预防性用抗菌药物时间为术前 0.5 小时，手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物； 总预防性用药时间一般不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。 （十）治疗方法 1.内治法：辨证选择中药汤剂。 （1）肝郁气滞证 症状：多为小腹或阴囊肿胀疼痛，结滞不舒，缓急无时，常因忿怒、嚎 哭、过度劳累而发作，舌淡，