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呼吸机相关性肺炎最新;内容;;分期;;流行病学;VAP的诊断;临床诊断;VAP诊断面临挑战;多粘菌素或粘菌素?环丙沙星
中华医学会重症医学分会，呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2021）
BAL：≥104CFU/ml
ICU留治时间延长6.
PalazzoSJ，simpsonTA，eta1．solubletriggeringreceptorexpressedonmyeloidcells-1(sTREM-1)asadiagnosticmarkerofventilator-associatedpneumonia．RespirCare，2021，57：2052-2058．
研究表明：≥2％的白细胞内有微生物吞噬为阳性标准，分泌物涂片有较高的敏感性（80%）和特异性（82%），有助于微生物的初步判别
加热湿化5-7天更换(1B)
[2]AmJRespirCritCareMed,2005,171:388~416
弥漫性(或斑片状)浸润
PSB：≥103CFU/ml
美国：第二位的院内感染
左氧氟沙星/莫西沙星/环丙沙星;气管内吸引(ETA);肺泡灌洗（BAL）和保护性毛刷（PSB）;病原学诊断;病原学诊断;感染生物标志物;CRP和PCT;sTREM-1
--人可溶性髓系细胞触发受体;协助临床诊断侵袭性真菌感染常用的生物标志物
支气管肺泡灌洗液中的GM对鉴别曲霉菌引起的VAP有较好的敏感性和特异性（免疫功能抑制患者）
BG和GM在免疫功能正常的机械通气患者中研究少，能否作为VAP病原学鉴别的生物标志物证据不足;量化评分—CPIS;VAP与CPIS动态变化的关系;VAP的发病机制与预防措施;VAP的发病机制;一、操作相关预防
二、药物预防
三、器械相关预防
四、集束化方案(ventilatorcarebundles，VCB);操作相关预防;;;集束化方案(VCB);VAP的治疗;(MRSA、MDR-PA、MDR-AB)
口腔护理、清除呼吸机回路的冷凝水、手卫生、戴手套、翻身等。
在VAP经验性抗感染治疗的基础上，一旦获得病原学证据应及时转为目标性治疗
JosephNM，SistlaS，DuttaTK，eta1．Ventilator-associatedpneumonia：areview．EurJInternMed，2021，21：360-368
240或存在ARDS
PSB：≥103CFU/ml
住院时间延长11～12.
通过清除患者消化道内可能引起继发感染的潜在病原体，达到预防严重呼吸道感染或血流感染
sTREM-1
--人可溶性髓系细胞触发受体
VAP耐药菌的抗生素选择
中华医学会重症医学分会，呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2021）
通过ETA培养结果诊断VAP准确率80%，但标本污染率为27%，标本污染患者中同时行BAL培养有87.
分泌物涂片阴性，特别是革兰阳性菌涂片阴性对除外VAP有意义
CPIS有助于诊断VAP（1C）
氨基糖苷类或氟喹诺酮类（环丙沙星）
调整抗生素,寻找其他致病菌,并发症,其他诊断或其他感染灶
1,3-β-D葡聚糖（BG）半乳甘露聚糖（GM）
经济损失4000美元/每次住院;VAP初始抗感染治疗;MDR感染的高危因素;;;VAP耐药菌的抗生素选择;VAP的目标治疗;VAP：8天疗程是否可行？;谢谢大家！
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