气管内插管术外科学7版.ppt

气管内插管术 杨拔贤 赵 磊 ? 气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻 腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的 技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。 气管内插管导管 经口气管内插管 气管内插管的适应证 ? 在全身麻醉时：难以保证病人呼吸道通畅者如颅内手 术、开胸手术、需俯卧位手术等；呼吸道难以保持通 畅的病人，如肿瘤压迫气管；全麻药对呼吸有明显抑 制或应用肌松药者；都应行气管内插管。 ? 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼 吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以 及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。 气管内插管方法分类 ? 经口腔插管 ? 经鼻腔插管 气管插管的优点 ? 保持呼吸道通畅 ? 便于实行辅助呼吸和人工呼吸 ? 麻醉医生可以远离手术区，尤其适用于颅脑、颌面、五官和 颈部手术 ? 可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，便于给氧吸入和辅 助呼吸 经口腔明视气管内插管方法 借助喉镜在直视下暴露声门后， 将导管经口腔插入气管内。 插管前准备 ? 选择合适的气管 导管 ； ? 准备合适的 喉镜 ，导管内 导 丝 、 吸引管 、 牙垫 、 注射器 等； ? 准备 麻醉面罩 和 通气装置 ； ? 听诊器 、 氧饱和度监测仪 。 气管内插管方法 1. 将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使 口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿 列，借旋转力量使口腔张开。 托下颌使口张开 2. 左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将 舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片 垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露 声门。 声门 会厌 舌 喉镜 声门 3. 如采用 弯镜片 插管则将镜片置于 会厌与舌根 交 界处 ( 会厌谷 ) ，用力向前上方提起，使舌骨会厌 韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门 ( 左 图 ) 。如用 直镜片 插管，应直接挑起会厌，声门即 可显露 ( 右图 ) 。 4. 以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的 中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉 头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片 与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻 巧地将导管尖端插入声门。 借助管芯插管时，当 导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入 气管内。 导管插入气管内的深度成人为 4 ～ 5cm ， 导管尖端至门齿的距离约 18 ～ 22cm 。 5. 插管完成后，要确认导管已进入气管 内再固定。确认方法有： ④病人如有自主呼吸，接麻醉 机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末 ETCO 2 则更易 判断， ETCO 2 图形有显示则可确 认无误。 ①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对 称起伏，并可听到清晰的肺泡呼 吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁 清亮，呼气时可见明显的“白雾” 样变化。 经鼻腔盲探气管内插管方法 将气管导管经鼻腔在非明 视条件下，插入气管内。 经鼻腔气管内插管 经鼻腔盲探气管插管方法 1. 插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流 的强弱来判断导管前进的方向。 2. 以 1% 丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入 3% 麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔 容积，并可减少出血。 3. 选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在 插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左 手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。