诊断学 皮肤粘膜出血 zq.ppt

温州医学院附属第一医院血液科 庄 强 皮肤粘膜出血 Mucocutaneous hemorrhage 定 义 ( Definition) 机体止血或凝血功能障碍皮肤粘膜自 发性出血或轻微外伤后难以止血 临床表现 Clinical manifestation ? 瘀点 (petechia) ? 紫癜 (purpura) ? 瘀斑 (ecchymosis) ? 皮下血肿 (hematoma) ? 血疱 ( blood blister) ? 鼻出血 (Epistaxis) ? 牙龈出血 ( gingival bleeding) 瘀点 petechia ? 特点： ? 直径 <2mm 暗红色 ? 四肢及躯干下部多见 ? 不高出皮肤、按压不褪色 ? 约一周完全吸收 ? 鉴别： 小红痣 紫癜 purpura ? 特点 ： ? 直径 3-5mm, 余同 出血点 瘀斑 ecchymosis ? 特点 : 直径 >5mm ? 初：暗红或紫色 ? 后：黄褐色、黄色或黄绿色 ? 约两周完全吸收 ? 部位 : 易摩擦、磕碰处、针刺处 皮下血肿 （ hematoma ） 大片出血伴皮肤隆起 ? 血疱 : 暗黑、紫红水疱状出血 常见于口腔、舌 ? 鼻出血（鼻衄） ? 牙龈出血 病因及发生机制 Etiology mechanism and Pathogenesis 三个基本病因 ? 血管壁异常 ? 血小板数量或功能异常 ? 凝血功能障碍 血管壁功能 Capillary wall function 正常时小血管壁收缩具有止血作用 血管破损 ↓ 小血管收缩 ↓ 血缓慢流 ↓ 初期止血 血管壁功能异常 Capillary wall defect ? 遗传性出血性毛细血管扩张症 (Hereditary hemorrhagenic capillary dilatatasia) ? 过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、 机械性紫癜 (purpura) ? 严重感染、动脉硬化、 VitC 和 Vitpp 缺乏、 化学物质或药物中毒 血管壁功能异常的临床表现 1. 皮肤粘膜的瘀点、瘀斑：过敏性紫癜的 荨麻疹样紫癜 2. 手足伸侧的瘀斑：老年性紫癜 3. 四肢偶发瘀斑：单纯性紫癜 过敏性紫癜 血小板止血功能 血管损伤 → plt 相互粘附、聚集成白色血栓 → 阻塞伤口 plt 膜磷脂 磷脂酶 释放花生四稀酸 转化 血栓烷 进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用 促进局部止血 血小板异常 Platelet abnormality ? 血小板数量异常 血小板减少： 生成减少：再障、白血病 破坏过多： ITP 消耗过多： DIC 、 TTP 血小板增多： 原发性：骨髓增生性疾病 继发性 脾切除后 ? 血小板功能异常 ： 遗传性：血小板无力症 继发性：药物、尿毒症 血小板异常的临床表现 ? 1. 血小板减少：瘀点、瘀斑、鼻出血、 牙龈出血、月经过多、血尿、黑便，脑 出血 ? 2. 血小板病：出血轻微，皮下、鼻出血 及月经过多，手术时出血不止 凝血功能 coagulation faction 凝血过程的三个阶段 ? 凝血活酶的形成 ? 凝血酶的形成 ? 纤维蛋白的形成 抗凝与纤溶系统 凝血功能障碍 Coagulation abnormality ? 血液中凝血因子缺乏或活性降低 遗传性 : 血友病、低纤维蛋白原血症 继发性 : 严重肝病、 VitK 缺乏 ? 循环血液中抗凝物质增多： 抗凝药物、肝素样抗凝物质增多 ? 纤溶亢进：原发性纤溶亢进 继发性：临床多见（ DIC ） 凝血功能障碍的临床表现 ? 凝血障碍 ： 严重内脏、肌肉出血 软组织血肿、关节腔出血 常伴有家族史或肝脏疾病