完全性与不完全性sci的内在含义1112.ppt

2019/10/13 31 10/13/2019 ? 常见康复问题 ? 瘫痪 ? 身体畸形 ? 身体耐力减退 ? 疼痛 ? 心理障碍 ? 日常生活能力下降 2019/10/13 32 10/13/2019 脊髓后角与感觉传导通路有关 脊神经节中枢突形成后根 ( 初级传入纤维 ) ，传入脊髓有三个去向： ①上传最终至大脑皮质，形成意识性感觉； ②上传至小脑，形成非意识性感觉，不能觉察但参与运动调节； ③与运动神经元形成直接联系 ( 腱反射 ) 或间接联系，形成节段内反射 弧或节段间反射弧。 后角边缘核 胶状质 后角固有核 后角损害 2019/10/13 33 10/13/2019 后角边缘核 胶状质 后角固有核 后角的核团 后角边缘核 posteromarginal n. 见于脊髓全长。内含大、中、小神经元。 胶状质 substantia gelatinosa 见于脊髓全长。由大量密集的小神经元组成。 这两个神经核团与痛、温觉的传导和调节有关。 2019/10/13 34 10/13/2019 后角损害 ? 表现：病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉缺 失、精细触觉保留的分离性感觉障碍，常 见于脊髓空洞症、早期髓内胶质瘤等疾病。 2019/10/13 35 10/13/2019 中央管附近的损害 ? 由于来自后角的痛温觉纤维在白质前连合 处交叉，该处病变阻断了脊髓丘脑束在此 的交叉纤维，产生双侧对称的分离性感觉 障碍，痛温觉减弱或消失，触觉保留，常 见于脊髓空洞症或脊髓内肿瘤患者。 2019/10/13 36 10/13/2019 脊髓空洞症 ? 定义：是一种慢性 进行性脊髓变性疾 病，病变多位于颈 髓，亦可累及延髓， 称为延髓空洞症。 两者可并发，典型 临床表现为节段性 分离性感觉障碍、 病变节段支配区肌 萎缩及营养障碍等。 发病年龄多在 20~30 岁，偶可发生于儿 童，隐匿起病，进 展缓慢，病程数月 至 40 年不等。 2019/10/13 37 10/13/2019 ? 主要症状 ? 感觉障碍 因空洞最常起自一侧颈膨大后角基底 部，故早期突出症状为节段性分离性感觉障碍， 即痛、温觉丧失而触觉及深感觉存在。大多数病 例以不对称的单侧感觉丧失起病。 ? 运动障碍 脊髓空洞症多出现上肢的下运动神经元 性萎缩和无力。病变常累及上肢末端，以爪形手 最多，极少影响前臂及上臂，相应节段的肌肉萎 缩及肌束颤动。 2019/10/13 38 10/13/2019 ? 营养障碍 ? 最常见关节肿大、关节面磨损、骨皮质萎缩 和骨质脱钙，多侵犯上肢关节，不伴疼痛，活动 时有响声。神经源性关节病变称为夏科（ Charcot ） 关节。此外，皮肤营养障碍，包括出汗异常、青 紫、过度角化、皮肤增厚。因无痛觉，故手指或 足趾常受伤而形成顽固性溃疡，甚至指、趾节末 端发生无痛性坏死、脱失，形成莫旺（ Morvan ） 征。 2019/10/13 39 10/13/2019 中间外侧核 ? 位于 T 1 ~ L 3 节段的侧角，是交感神经节前神经元胞 体所在部位 ( 交感神经低级中枢 ) 。 ? 也见于 S 2 ~ S 4 节段的中间带外侧部，又称为 骶副交 感核 ，是副交感神经节前神经元胞体所在部位 ( 副交 感神经低级中枢 ) 。 中间内侧核 中间外侧核 胸核 侧角损害 2019/10/13 40 10/13/2019 侧角损害 C8~L2 侧角是脊髓交感神 经中枢，受损出现血管舒 缩功能障碍、泌汗障碍和 营养障碍等， C8~T1 病变 时产生 Horner 征（眼裂缩 小、眼球轻微内陷、瞳孔 缩小或伴同侧面部少汗或 无汗。） S2~4 侧角为副 交感中枢，损害时产生膀 胱直肠功能障碍和性功能 障碍。 2019/10/13 41 10/13/2019 薄束 楔束 脊神经节 细 胞 后索 ? 位置：后索内 , 薄束位于内侧，楔束位于外侧 ? 行程：薄束自同侧第 5 胸节以下的脊神经节细胞的中央 突 , 楔束成自同